Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 4
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 30 июня 2016 г. N 441н
Наименование
медицинской организации Код формы по ОКУД ________________
______________________________ Код учреждения по ОКПО ___________
Адрес ________________________ Медицинская документация
Лицензия _____________________ Форма N 003-О/у
Утверждена приказом Минздрава России
от "30" июня 2016 г. N 441н
Медицинское заключение серия ________ N ______
об отсутствии в организме человека наркотических средств,
психотропных веществ и их метаболитов
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) _________________________________
2. Дата рождения: число __________ месяц __________________ год _________
3. Место регистрации: субъект Российской Федерации ______________________
район ___________________________________________________________________
город ______________________ населенный пункт ___________________________
улица _________________________
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.