Приложение В (рекомендуемое). Форма протокола испытаний

Приложение В
(рекомендуемое)

                        Форма протокола испытаний

          Наименование организации (испытательной лаборатории)

                           Протокол испытаний

                    N _____ от "__" _________ 20__ г.

                    Даты: поступления на испытание: "__" ________ 20__ г.

                                   конца испытаний: "__" ________ 20__ г.

     Продукция __________________________________________________________

     Производитель сырья или продукции __________________________________

     Предъявитель сырья или продукции ___________________________________

     Отбор образцов проведен ____________________________________________

     Акт отбора образцов и техническое задание на испытания N ___ от "__"

___________ 20__ г.

     Испытания проведены на основании требований ________________________

     Номер образца ______________________________________________________

     Характеристика  анализируемого  образца  (вид  и состояние упаковки,

этикетки, штриховка) ____________________________________________________

     Маркировка _________________________________________________________

     Годен до ________________________ Штриховой код ____________________

     Результаты анализа: установлено, что _______________________________

                                            наименование анализируемого

                                                 образца продукции

_______________________ идентичен/неидентичен ___________________________

                                                  наименование вида

Исполнители:

________________________________________   ______________________________

           инициалы, фамилия                          подпись

________________________________________   ______________________________

           инициалы, фамилия                          подпись

Руководитель испытательной лаборатории

________________________________________   ______________________________

           инициалы, фамилия                          подпись

МП

     Заключение распространяется на образец, представленный на испытания.