Приложение N 4. Форма 24 - ФСС РФ "Заявление о возврате сумм излишне взысканных страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, пеней и штрафов в Фонд социального страхования Российской Федерации"

ГАРАНТ:

См. форму заявления о возврате суммы излишне взысканных страховых взносов, пеней и штрафов в Фонд пенсионного и социального страхования Российской Федерации, утвержденную приказом Социального фонда России от 7 июня 2023 г. N 1027

См. данную форму в редакторе MS-Word и образец ее заполнения

Приложение N 4
к приказу Фонда социального страхования РФ
от 17 ноября 2016 г. N 457

Форма 24 - ФСС РФ

                         Руководителю ___________________________________

                         ________________________________________________

                        (должность руководителя (заместителя руководителя)

                           территориального органа страховщика, Ф.И.О.)

Заявление
о возврате сумм излишне взысканных страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, пеней и штрафов в Фонд социального страхования Российской Федерации

Страхователь ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(полное  наименование организации (обособленного подразделения), фамилия,

имя, отчество (при наличии) индивидуального  предпринимателя, физического

лица) регистрационный номер

в территориальном органе страховщика	____________________________,
код подчиненности	____________________________,
ИНН	____________________________,
КПП	____________________________,
адрес места нахождения организации (обособленного подразделения) /адрес постоянного места жительства индивидуального предпринимателя, физического лица	____________________________,
в соответствии со статьей 26.13 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" просит произвести возврат сумм излишне взысканных страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, пеней и штрафов (нужное подчеркнуть) (далее - страховые взносы, пени, штрафы) в Фонд социального страхования Российской Федерации в следующих размерах:

Наименование показателя	Сумма (в рублях и копейках)
Страховые взносы
Пени
Штрафы

путем перечисления денежных средств на счет страхователя

N ______________________________ в банке ________________________________

                                           (полное наименование банка)

ИНН ______________ КПП _____________ корреспондентский счет _____________

БИК ___________________ ОКТМО _______________________

N лицевого счета * ________________________ КБК _________________________

_________________________________________________________________________

                        (Наименование финансового органа)

(должность руководителя организации (обособленного подразделения)**

(подпись)

(Ф.И.О.)

(контактный телефон)

Главный бухгалтер*** _____________ _______________ ______________________

                       (подпись)      (Ф.И.О.)      (контактный телефон)

от _____________________________

            (дата)

Место печати (при наличии)

страхователя

Законный или уполномоченный

представитель страхователя ______________ __________________ ____________

                              (подпись)        (Ф.И.О.)         (дата)

Наименование    и    реквизиты   документа,   удостоверяющего    личность

представителя страхователя ______________________________________________

Наименование   и   реквизиты   документа,   подтверждающего    полномочия

представителя страхователя ______________________________________________

_____________________________

* Заполняется организацией, у которой открыт лицевой счет в органах Федерального казначейства.

** Заполняется руководителем организации (обособленного подразделения).

*** Заполняется при наличии главного бухгалтера

Открыть документ в системе ГАРАНТ

Открыть в бесплатной Интернет-версии Открыть в Интернет-версии (только для пользователей системы ГАРАНТ)

<< Приложение N 3. Форма 23 - ФСС РФ "Заявление о возврате сумм излишне уплаченных страховых взносов на обязательное социальное страхование...		Приложение >> N 5. Форма 25 - ФСС РФ "Решение о зачете сумм излишне уплаченных страховых взносов на обязательное социальное страхование...
	Содержание Приказ Фонда социального страхования РФ от 17 ноября 2016 г. N 457 "Об утверждении форм документов, применяемых при осуществлении...