Приложение N 6
к приказу Фонда социального страхования РФ
от 17 ноября 2016 г. N 457
Форма 26 - ФСС РФ
Место штампа
территориального органа страховщика
Решение
о возврате сумм излишне уплаченных (взысканных) страховых взносов
на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, пеней и штрафов в Фонд социального страхования Российской Федерации
от_____________________ N _________________
В соответствии _____________________________________________________
(со статьей 26.12/статьей 26.13 - указать нужную)
Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном
социальном страховании от несчастных случаев на производстве и
профессиональных заболеваний" (далее - Федеральный закон от 24 июля
1998 г. N 125-ФЗ)
_________________________________________________________________________
(должность руководителя (заместителя руководителя) территориального
органа страховщика)
_________________________________________________________________________
(наименование территориального органа страховщика)
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя и отчество (при наличии) руководителя (заместителя
руководителя) территориального органа страховщика)
РЕШИЛ:
1. Произвести возврат сумм излишне уплаченных (взысканных)
страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных
случаев на производстве и профессиональных заболеваний (далее -
страховые взносы) на основании:
|
заявления страхователя от "__" ___________20__ г. N _______
|
(нужное отметить знаком "V") |
|
|
|
|
решения суда от "__" ___________20__ г. N _______
|
|
|
|
|
|
акта совместной сверки расчетов по страховым взносам, пеням и штрафам от "__" ___________20__ г. N _______ |
|
2. Отказать в проведении возврата сумм излишне уплаченных (взысканных) страховых взносов, пеней, штрафов (нужное подчеркнуть) на основании: | ||
|
несоблюдения срока, предусмотренного частью 13 статьи 26.12 Федерального закон от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ |
(нужное отметить знаком "V") |
|
|
|
|
несоблюдения срока, предусмотренного частью 5 статьи 26.13 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ |
|
|
|
|
|
прочее
|
|
|
(указать основание) |
_________________________________________________________________________
(полное наименование организации (обособленного подразделения),
________________________________________________________________________,
фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя,
физического лица)
регистрационный номер в территориальном органе страховщика |
____________________________, |
код подчиненности |
____________________________, |
ИНН |
____________________________, |
КПП |
____________________________, |
____________________________, |
|
адрес места нахождения организации (обособленного подразделения) /адрес постоянного места жительства индивидуального предпринимателя, физического лица |
____________________________ |
____________________________
____________________________ |
в следующих размерах:
Наименование показателя |
Сумма (в рублях и копейках) |
Страховые взносы |
|
Пени |
|
Штрафы |
|
Проценты на сумму излишне взысканных страховых взносов |
|
Суммы излишне уплаченных (взысканных) страховых взносов подлежат возврату путем перечисления денежных средств на счет страхователя:
N ______________________________ в банке ________________________________
(полное наименование банка)
ИНН ______________ КПП _____________ корреспондентский счет _____________
БИК ___________________ ОКТМО _______________________
N лицевого счета * ______________________________________________________
(подпись) |
|
(Ф.И.О.) |
Место печати
территориального органа страховщика
_____________________________
* Заполняется организацией, у которой открыт лицевой счет в органах Федерального казначейства.