Приложение N 5
к приказу Министерства РФ
по делам Северного Кавказа
от 5 октября 2016 г. N 203
Форма
Представление
к награждению Почетной грамотой Министерства Российской Федерации по делам Северного Кавказа - ведомственным знаком отличия, дающим право на присвоение звания "Ветеран труда"
_________________________________________________________________________
наименование награды
1. Фамилия, имя _________________________________________________________
отчество (при наличии) __________________________________________________
2.Должность, место работы _______________________________________________
3.Наименование организации (предприятия, учреждения)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(место нахождения в соответствии с государственным адресным реестром,
регистрационный номер, ИНН, Ф.И.О. руководителя)
4. Пол ____________ 5. Дата рождения ____________________________________
(число, месяц, год)
6. Место рождения _______________________________________________________
(республика, край, область, округ, город, район,
_________________________________________________________________________
поселок, село, деревня)
7. Образование __________________________________________________________
(специальность по образованию, наименование учебного
_________________________________________________________________________
заведения, год окончания)
8.Ученая степень, ученое звание _________________________________________
9.Какими наградами награжден(а) (государственными, ведомственными)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
10. Домашний адрес ______________________________________________________
_________________________________________________________________________
11. Стаж работы в отрасли _____________________
12. Стаж работы в государственном органе (организации) __________________
13. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных
учебных заведениях, военную службу)
+-------------------------+--------------------------+------------------+
| Месяц и год | Должность с указанием | Местонахождение |
+-------------+-----------+ организации | организации |
| поступления | ухода | | |
+-------------+-----------+--------------------------+------------------+
| | | | |
+-------------+-----------+--------------------------+------------------+
| | | | |
+-------------+-----------+--------------------------+------------------+
| | | | |
+-------------+-----------+--------------------------+------------------+
| | | | |
+-------------+-----------+--------------------------+------------------+
Подпись руководителя кадрового подразделения
14. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого
к награждению
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О. уполномоченного лица)
"__" ____________ 20___ г.
М.П.
СОГЛАСОВАНО:
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О. уполномоченного лица)
"__" ____________ 20___ г.
М.П.