Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение
к Административному регламенту
предоставления услуги ГУП "Мосгоргеотрест"
"Предоставление технического заключения
о соответствии проектной документации
Сводному плану подземных коммуникаций
и сооружений в городе Москве"
Форма заявки на предоставление услуги "ГУП "Мосгоргеотрест" "Предоставление технического заключения о соответствии проектной документации Сводному плану подземных коммуникаций и сооружений в городе Москве"
Управляющему ГУП "Мосгоргеотрест"
__________________________________________
(фамилия, имя, отчество должностного лица)
Заявка
на предоставление услуги ГУП "Мосгоргеотрест" "Предоставление
технического заключения о соответствии проектной документации
Сводному плану подземных коммуникаций и сооружений
в городе Москве"
Прошу заключить договор на предоставление услуги ГУП
"Мосгоргеотрест" "Предоставление технического заключения о соответствии
проектной документации Сводному плану подземных коммуникаций и
сооружений в городе Москве":
_________________________________________________________________________
(указать вид коммуникации, диаметр, протяженность или показатели
здания/сооружения)
на объекте: _____________________________________________________________
(указать наименование объекта строительства)
по адресу: ______________________________________________________________
(указать адрес объекта строительства)
Прошу письменное решение об отказе в приеме документов, необходимых
для предоставления услуги (отметить нужное):
/-\
\-/ выдать заявителю (представителю заявителя) на руки;
/-\
\-/ направить почтовым отправлением;
/-\
\-/ направить по адресу электронной почты.
Прошу решение о приостановлении предоставления услуги (отметить
нужное):
/-\
\-/ выдать заявителю (представителю заявителя) на руки;
/-\
\-/ направить почтовым отправлением;
/-\
\-/ направить по адресу электронной почты.
Прошу уведомление о возобновлении предоставления услуги (отметить
нужное):
/-\
\-/ выдать заявителю (представителю заявителя) на руки;
/-\
\-/ направить по адресу электронной почты.
Прошу решение об отказе в предоставлении услуги (отметить нужное):
/-\
\-/ выдать заявителю (представителю заявителя) на руки;
/-\
\-/ направить почтовым отправлением;
/-\
\-/ направить по адресу электронной почты.
Приложения:
Материалы проектной документации в части подземных инженерных
коммуникаций и сооружений, содержащие планы, продольные профили,
поперечные профили (разрезы) и иные графические материалы, на которых
отражается проектное положение подземных коммуникаций и сооружений,
каталоги проектных координат и высот характерных точек проектируемых
подземных коммуникаций и сооружений на ____ листах в ____ экземплярах.
Сведения о заявителе
Для физического лица (в том числе физического лица, зарегистрированного
в качестве индивидуального предпринимателя)
Фамилия |
|
Имя |
|
Отчество |
|
ИНН (для инд. предпринимателя) |
|
ОГРНИП (для инд. предпринимателя) |
|
Тип документа |
|
Серия и номер |
|
Когда выдан |
|
Кем выдан |
|
Контактный телефон |
|
Адрес электронной почты |
|
Почтовый адрес |
|
Юридический адрес (для инд. предпринимателя) |
|
Сведения о контактном лице (для инд. предпринимателя) (фамилия, имя, отчество, контактный телефон, электронная почта) |
|
Сведения
о государственной регистрации индивидуального предпринимателя
и банковских реквизитах
Полное наименование банка |
|
КПП банка |
|
ОКПО банка |
|
Адрес банка |
|
Расчетный счет |
|
Корреспондентский счет |
|
БИК (Банковский идентификационный код) |
|
Для юридического лица
Полное наименование организации в соответствии с учредительными документами |
|
Сокращенное наименование организации |
|
ИНН/КПП |
|
ОГРН |
|
Код организации по ОКВЭД (Общероссийский классификатор видов экономической деятельности) |
|
Код организации по ОКНО |
|
Контактный телефон |
|
Адрес электронной почты |
|
Юридический адрес |
|
Почтовый адрес по месту нахождения |
|
Фамилия, имя, отчество представителя заявителя, уполномоченного на подписание договора (представитель - инд. предприниматель) |
|
Полное наименование, сокращенное наименование, ИНН, ОГРН, контактный тел, адрес эл. почты) (представитель - юр. лицо) |
|
Статус представителя (должность) |
|
Тип представителя (юр. лицо/инд. предприниматель) |
|
Реквизиты документа, устанавливающего полномочия представителя заявителя |
|
Сведения о контактном лице (фамилия, имя, отчество, контактный телефон, эл. почта) |
|
Сведения о банковских реквизитах для коммерческой организации | |
Полное наименование банка |
|
КПП банка |
|
ОКПО банка |
|
Адрес банка |
|
Расчетный счет |
|
Корреспондентский счет |
|
БИК (Банковский идентификационный код) |
|
Сведения о банковских реквизитах для бюджетной организации | |
Полное наименование банка |
|
КПП банка |
|
Адрес банка |
|
Расчетный счет |
|
Корреспондентский счет |
|
БИК (Банковский идентификационный код) |
|
Наименование распорядителя бюджетных средств |
|
ИНН распорядителя бюджетных средств |
|
Лицевой счет |
|
Приложения:
1. Материалы проектной документации.
2. Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя
действовать от имени заявителя (доверенность) в случае обращения
представителя заявителя.
Заявитель (представитель
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.