Приложение 1. Справка-расчет, представляемая при обращении за выделением средств на выплату страхового обеспечения

Приложение 1
к Заявлению о выделении необходимых
средств на выплату страхового обеспечения

Справка-расчет,
представляемая при обращении за выделением средств на выплату страхового обеспечения

(руб. коп.)
Наименование показателя	Код строки	Сумма	Наименование показателя	Код строки	Сумма
Задолженность за страхователем на начало расчетного периода	1		Задолженность за территориальным органом Фонда на начало расчетного периода	11
Начислено к уплате страховых взносов, всего	2		Расходы на цели обязательного социального страхования, всего	12
в т.ч. за последние 3 месяца отчетного периода 1 месяц	3		в т.ч. за последние 3 месяца отчетного периода 1 месяц	13
2 месяц	4		2 месяц	14
3 месяц	5		3 месяц	15
Доначислено страховых взносов	6		Уплачено страховых взносов	16
Не принято к зачету расходов	7		в т.ч. за последние 3 месяца отчетного периода 1 месяц	17
			2 месяц	18
			3 месяц	19
Получено от территориального органа Фонда в возмещение произведенных расходов	8		Сумма списанной задолженности страхователя	20
Возврат (зачет) сумм излишне уплаченных (взысканных) страховых взносов	9
Задолженность за территориальным органом Фонда на конец отчетного (расчетного) периода	10		Задолженность за страхователем на конец отчетного (расчетного) периода	21