Приложение N 1. Образец заявления для проведения независимой оценки квалификации

Приложение N 1
к приказу Министерства труда
и социальной защиты РФ
от 2 декабря 2016 г. N 706н

Образец заявления для проведения независимой оценки квалификации

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

              для проведения независимой оценки квалификации

      Я,_________________________________________________________________

        (указывается фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения,

 ________________________________________________________________________

 реквизиты документа, удостоверяющего личность - наименование документа,

 _______________________________________________________________________,

                     серия, номер, кем выдан и когда)

 прошу допустить меня к сдаче профессионального экзамена по квалификации

 ________________________________________________________________________

                       (наименование квалификации)

 ________________________________________________________________________

     Контактные данные:

 адрес регистрации по месту жительства: _________________________________

 _______________________________________________________________________,

 контактный телефон (при наличии): ______________________________________

 _______________________________________________________________________,

 адрес электронной почты (при наличии):_________________________________.

      С Правилами  проведения  центром  оценки  квалификаций  независимой

 оценки квалификации в форме  профессионального  экзамена,  утвержденными

 постановлением Правительства Российской Федерации от 16  ноября  2016 г.

 N 1204     (Официальный     интернет-портал          правовой информации

 http://www.pravo.gov.ru, 22.11.2016), ознакомлен(а).

      О готовности оформления свидетельства о квалификации или заключения

 о прохождении профессионального экзамена прошу уведомить по  контактному

 телефону или адресу электронной почты (нужное подчеркнуть), указанным  в

 настоящем заявлении

      Свидетельство  о  квалификации   или   заключение   о   прохождении

 профессионального   экзамена   прошу   направить       заказным почтовым

 отправлением с уведомлением о вручении по адресу:

 ________________________________________________________________________

                             (почтовый адрес)

     Приложения:

     1. Копия паспорта или иного документа, удостоверяющего личность.

     2. Копии  документов, указанных  в  реестре  сведений  о  проведении

 независимой   оценки   квалификации,   необходимых    для    прохождения

 профессионального экзамена по оцениваемой квалификации.

      Я согласен(на) на обработку в соответствии с Федеральным законом от

 27   июля   2006 г.   N 152-ФЗ   "О   персональных     данных" (Собрание

 законодательства  Российской  Федерации,  2006,  N 31,    ст. 3451) моих

 персональных данных, указанных в настоящем  заявлении  и   прилагаемых к

 нему документах (фамилия, имя, отчество  (при  наличии),  дата  и  место

 рождения, реквизиты документа удостоверяющего  личность  -  наименование

 документа,  серия,  номер,  кем  выдан   и   когда,   место   проживания

 (регистрации),  место  работы,  образование  и  квалификация),   а также

 результатов   прохождения   профессионального    экзамена,    присвоения

 квалификации и выдачи свидетельства о квалификации, внесения и  хранения

 соответствующей информации в реестре сведений о  проведении  независимой

 оценки квалификации в соответствии  с  Федеральным  законом  от   3 июля

 2016 г. N 238-ФЗ "О независимой оценке квалификации".

      Я уведомлен(а) и понимаю, что под  обработкой  персональных  данных

 подразумевается  совершение   следующих   действий     (операций): сбор,

 обработка,  запись,  систематизация,  накопление,  хранение,   уточнение

 (обновление,  изменение),  извлечение,   использование,   подтверждение,

 передача  (распространение,  предоставление,   доступ),   обезличивание,

 блокирование, удаление, уничтожение  персональных  данных  по  истечении

 срока действия настоящего согласия в соответствии с Федеральным  законом

 от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".