Приложение N 3. Заявление об исключении сведений о юридическом лице из государственного реестра юридических лиц, осуществляющих деятельность по возврату просроченной задолженности в качестве основного вида деятельности

Приложение N 3

Утверждено
приказом Федеральной
службы судебных приставов
от 28 декабря 2016 г. N 823

	___________________________________ ___________________________________ Наименование и адрес территориального органа ФССП России*(1)
Заявление об исключении сведений о юридическом лице из государственного реестра юридических лиц, осуществляющих деятельность по возврату просроченной задолженности в качестве основного вида деятельности ________________________________________________________________________ (полное и сокращенное (при наличии) наименование юридического лица, основной государственный регистрационный номер, идентификационный номер налогоплательщика, адрес, указанный в Едином государственном реестре юридических лиц, регистрационный номер записи в государственном реестре юридических лиц, осуществляющих деятельность по возврату просроченной задолженности в качестве основного вида деятельности) просит рассмотреть представленные документы и исключить сведения о юридическом лице из государственного реестра юридических лиц, осуществляющих деятельность по возврату просроченной задолженности в качестве основного вида деятельности. Настоящим заявлением подтверждаю, что в отношении юридического лица не введены процедуры, применяемые в деле о банкротстве, отсутствуют неисполненные предписания, выданные уполномоченными лицами ФССП России в соответствии с Федеральным законом от 03.07.2016 N 230-ФЗ, в отношении юридического лица не зафиксировано нарушений требований Федерального закона от 03.07.2016 N 230-ФЗ, за исключением случая однократного грубого нарушения требований Федерального закона от 03.07.2016 N 230-ФЗ, повлекшего причинение вреда жизни, здоровью или имуществу должника или иных лиц.     Сведения о руководителе юридического лица: 1. Фамилия, имя и отчество (при наличии) ______________________________, 2. Дата рождения ______________________________________________________, 3. Место жительства (регистрации) _____________________________________, 4. Контактный телефон _________________________________________________.
К настоящему заявлению прилагаются*(2):

N	Наименование документа	Количество листов
1	Отчет о деятельности по возврату просроченной задолженности, а также документы и сведения, перечень которых определяется уполномоченным органом*(3).
2	Документ, подтверждающий полномочия, (прилагается в случае подачи заявления лицом, уполномоченным руководителем)

Руководитель (уполномоченное лицо)	___________________________________ (фамилия, имя и (при наличии) отчество)
	___________________________________ (место жительства, контактный телефон*(4))
	___________________________________ (дата, личная подпись) М.П. (при наличии)

_____________________________

*(1) Заявление подается в территориальный орган ФССП России по месту ведения реестрового дела.

*(2) К заявлению прилагаются документы, подтверждающие необходимость внесения изменений в государственный реестр юридических лиц, осуществляющих деятельность по возврату просроченной задолженности в качестве основного вида деятельности.

*(3) Утвержден уполномоченным органом на основании пункта 7 статьи 17 Федерального закона от 03.07.2016 N 230-ФЗ.

*(4) Строка заполняется при подаче заявления лицом, уполномоченным руководителем.