Приложение N 1. Заявка на проведение экспертизы проектной документации на геологическое изучение недр

Приложение N 1
к Порядку проведения экспертизы
проектной документации на проведение
работ по региональному геологическому
изучению недр, геологическому
изучению недр, включая поиски и
оценку месторождений полезных
ископаемых, разведке месторождений
полезных ископаемых и размер платы
за ее проведение

                                                    Рекомендуемый образец

                                  ЗАЯВКА

             НА ПРОВЕДЕНИЕ ЭКСПЕРТИЗЫ ПРОЕКТНОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ

                      НА ГЕОЛОГИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ НЕДР

      1. Данные о заявителе:

 ________________________________________________________________________

   полное наименование, организационно-правовая форма - для юридических

  лиц, фамилия, имя, отчество (при наличии) - для физических лиц, ОГРН,

                                   ИНН

 ________________________________________________________________________

      местонахождение (почтовый индекс и адрес, телефон, факс, адрес

                            электронной почты)

 2. Прошу провести экспертизу проектной документации на геологическое

 изучение недр

 ________________________________________________________________________

   наименование представляемой на экспертизу проектной документации на

                       геологическое изучение недр

 _______________________________________________________________________.

      3. Реквизиты лицензии на  пользование  недрами  (при   наличии) или

 реквизиты контракта на выполнение работ по геологическому изучению  недр

 (при наличии)  или  реквизиты  государственного  задания  (при  наличии)

 _______________________________________________________________________.

      4.  Сведения  об  общей  инвестиционной  (сметной)     стоимости по

 проектной документации на геологическое изучение  недр  ________________

 руб. _________ коп.

      5. Реквизиты платежного поручения,  подтверждающего  факт  внесения

 платы за проведение экспертизы проектной документации  на  геологическое

 изучение недр ________________.

      6. Способ получения заключения экспертизы проектной документации на

 геологическое изучение недр (заказное письмо либо нарочно под  роспись):

 _______________________________________________________________________.

 Дата                                                             Подпись

           Печати (для юридических лиц) (при наличии печати)