Приложение 4. Заявление о внесении изменений в сведения реестра объединений субъектов страхового дела

Информация об изменениях:

Приложение 4 изменено с 25 декабря 2017 г. - Указание Банка России от 16 ноября 2017 г. N 4608-У

См. предыдущую редакцию

Приложение 4
к Указанию Банка России
от 11 ноября 2016 года N 4186-У
"О порядке ведения реестра объединений
субъектов страхового дела, в том числе
сроках внесения в него сведений об
объединениях субъектов страхового дела
(изменений в сведения), перечне документов,
на основании которых такие сведения
(изменения в сведения) вносятся в реестр
объединений субъектов страхового дела, и
порядке их представления объединением
субъектов страхового дела в Банк России"
(с изменениями от 13 июня, 16 ноября 2017 г.)

                                  Рекомендуемый образец

                                  Департамент допуска и прекращения

                                  деятельности финансовых организаций

                                  Банка России

                                Заявление

          о внесении изменений в сведения реестра объединений

                          субъектов страхового дела

1. Объединение субъектов страхового дела

_________________________________________________________________________

 (полное и сокращенное (при наличии) наименование объединения субъектов

                страхового дела в соответствии с уставом)

2. Сведения о государственной регистрации объединения субъектов

страхового дела

_________________________________________________________________________

(наименование регистрирующего органа, номер и дата выдачи свидетельства)

3. Государственный регистрационный номер (ГРН) ____________________________

4. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ______________________

5. Порядковый  номер  записи  объединения  субъектов  страхового  дела  в

реестре объединений

_________________________________________________________________________

6. Место нахождения (в соответствии с уставом) __________________________

7. Адрес (в соответствии с ЕГРЮЛ)

_________________________________________________________________________

8. Номер телефона _______________________________________________________

9. Номер факсимильной связи (при наличии) _______________________________

10. Адрес электронной почты (при наличии) _______________________________

11.  Доменное  имя  и  (или)  сетевой  адрес   официального    сайта    в

информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (при наличии) ________

12. Иные сведения, которые объединение субъектов страхового дела намерено

сообщить

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

13. К заявлению прилагаются*:

                                                                      /-\

1) копия устава объединения субъектов страхового дела                 | |

_____________________________________________________________________ |-|

                                                                      | |

2)утратил силу с 25 декабря 2017 г. - Указание Банка России от        | |

16 ноября 2017 г. N 4608-У                                            | |

См. предыдущую редакцию                                               | |

3) сведения о членах объединения субъектов страхового дела            | |

_____________________________________________________________________ |-|

                                                                      | |

4) сведения  об  исключенных  членах объединения субъектов страхового | |

дела из объединения субъектов страхового дела                         | |

_____________________________________________________________________ | |

                                                                      |-|

5) сведения о руководителе объединения субъектов страхового дела      | |

_____________________________________________________________________ | |

                                                                      \-/

     Полноту  и  достоверность  информации,  содержащейся  в    настоящем

заявлении и приложенных к нему документах, подтверждаю.

"____"_____________20___года

Руководитель ________________________ _____________________ _____________

             (наименование должности) (Ф.И.О. руководителя)   (подпись)

М.П.

(при наличии)

------------------------------

* Прилагаются только те документы, в которые были внесены изменения.