Приложение. Внесение изменения в приложение 22 к постановлению Правительства Москвы от 3 июля 2012 г. N 301-ПП

Приложение
к постановлению Правительства Москвы
от 28 декабря 2016 г. N 955-ПП

Внесение изменения в приложение 22 к постановлению Правительства Москвы от 3 июля 2012 г. N 301-ПП

Приложение
к запросу (заявлению) на предоставление
государственных услуг

                Для предоставления государственной услуги

              "Назначение ежемесячного пособия на ребенка"

                                   Начальнику  Отдела  социальной  защиты

                                   населения

                                   ______________________________________

                                   Управления социальной защиты населения

                                   ______________________________________

                                   административного округа города Москвы

                                   От ___________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                   ______________________________________

Сведения о заявителе:

_________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество заявителя)

_________________________________________________________________________

Адрес регистрации по месту жительства (по паспорту), почтовый индекс:

_________________________________________________________________________

Телефон: ________________________________________________________________

Адрес фактического проживания, почтовый индекс:

_________________________________________________________________________

Телефон домашний: 8 (___) _______________________________________________

Телефон мобильный: 8 (___) ______________________________________________

E-mail: _________________________________________________________________

паспортные данные родителя (заявителя)	серия		дата выдачи
	номер		дата рождения
	кем выдан
	код подразделения ОВД		гражданство
	место рождения

ИНН _____________________________________________________________________

СНИЛС ___________________________________________________________________

             Сведения об уровне имущественной обеспеченности

        (заполняются соответствующие ячейки каждой строки бланка)

1.	Наличие в собственности членов*(1) семьи более двух жилых помещений, подлежащих государственной регистрации в соответствии с законодательством Российской Федерации.
			Имею		Не имею
2.	Наличие в собственности членов семьи*(1) двух жилых помещений (частей жилых помещений, площадь которых пропорциональна долям в праве собственности на жилые помещения), подлежащих государственной регистрации в соответствии с законодательством Российской Федерации, суммарная площадь которых в расчете на одного члена семьи*(1) превышает 18 квадратных метров*(2).
			Имею		Не имею
	Наличие больного члена семьи*(1), страдающего тяжелой формой хронического заболевания*(3) по перечню тяжелых форм хронических заболеваний, при которых невозможно совместно проживание граждан в одной квартире.
			Имею		Не имею
			Занимаемая площадь больным членом семьи*(1) (кв. м)
3.	Наличие в собственности членов семьи*(1) одного жилого помещения (части жилого помещения, площадь которого пропорциональна доле в праве собственности на жилое помещение), подлежащего государственной регистрации в соответствии с законодательством Российской Федерации, и жилых помещений (комнат), предоставленных по договорам социального найма членам семьи*(1) (если члены семьи*(1) (один из членов семьи*(1)) не использовали право на приватизацию таких жилых помещений (комнат), суммарная площадь которых в расчете на одного члена семьи*(1) превышает 18 квадратных метров*(4).
			Имею		Не имею
	Наличие больного члена семьи*(1), страдающего тяжелой формой хронического заболевания*(3) по перечню тяжелых форм хронических заболеваний, при которых невозможно совместное проживание граждан в одной квартире.
			Имею		Не имею
			Занимаемая площадь больным членом семьи*(1) (кв. м)
	Наличие у членов семьи*(1) (одного из членов семьи*(1)) права приватизации жилого помещения (комнаты).
			Имею		Не имею
4.	Наличие в собственности членов семьи*(1) нежилого помещения, здания, строения, сооружения (части здания, строения, сооружения), подлежащего государственной регистрации в соответствии с законодательством Российской Федерации и не являющегося жилым помещением (за исключением объектов недвижимого имущества, предназначенных для размещения транспортных средств (гараж, машино-место), подлежащих государственной регистрации в соответствии с законодательством Российской Федерации, зданий, строений, сооружений (объектов дачного (садового) строительства), расположенных на земельных участках, предназначенных для индивидуального жилищного строительства, ведения личного подсобного хозяйства, садовых и дачных земельных участках).
			Имею		Не имею
5.	Наличие в собственности членов семьи*(1) зданий, строений, сооружений (объектов дачного (садового) строительства), подлежащих государственной регистрации в соответствии с законодательством Российской Федерации и расположенных на земельных участках, предназначенных для индивидуального жилищного строительства, ведения личного подсобного хозяйства, садовых и дачных земельных участках, суммарная площадь которых в расчете на одного члена семьи*(1) превышает 30 квадратных метров.
			Имею		Не имею
6.	Наличие в собственности членов семьи*(1) более двух объектов недвижимого имущества, предназначенных для размещения транспортных средств (гараж, машино-место), подлежащих государственной регистрации в соответствии с законодательством Российской Федерации.
			Имею		Не имею
7.	Наличие в собственности членов семьи*(1) двух земельных участков, подлежащих государственной регистрации в соответствии с законодательством Российской Федерации, общая площадь которых превышает 0,2 гектара.
			Имею		Не имею
8.	Наличие в собственности членов семьи*(1) более двух земельных участков, подлежащих государственной регистрации в соответствии с законодательством Российской Федерации.
			Имею		Не имею
9.	Наличие в собственности членов семьи*(1) транспортного средства (за исключением легковых автомобилей, автомобиля, имеющего более 5 мест для сидения и полученного (приобретенного) многодетной семьей с 4 и более детьми), судна, подлежащего государственной регистрации в соответствии с законодательством Российской Федерации, воздушного судна, подлежащего государственной регистрации в соответствии с законодательством Российской Федерации, самоходного транспортного средства и других видов техники, прицепов к ним, подлежащих регистрации в органах государственного надзора за техническим состоянием самоходных машин и других видов техники в Российской Федерации.
			Имею		Не имею
10.	Наличие в собственности членов семьи*(1) двух легковых автомобилей, срок эксплуатации одного из которых не превышает трех лет (за исключением легкового автомобиля, специально оборудованного для использования инвалидом, в том числе полученного (приобретенного) через органы социальной защиты населения, легкового автомобиля, имеющего более 5 мест для сидения и полученного (приобретенного) многодетной семьей с 4 и более детьми).
			Имею		Не имею
11.	Наличие в собственности членов семьи*(1) более двух легковых автомобилей (за исключением легкового автомобиля, специально оборудованного для использования инвалидом, в том числе полученного (приобретенного) через органы социальной защиты населения, легкового автомобиля, имеющего более 5 мест для сидения и полученного (приобретенного) многодетной семьей с 4 и более детьми).
			Имею		Не имею
12.	Наличие у членов семьи*(1) денежных средств в размере более 1 миллиона рублей (в том числе в иностранной валюте) во вкладах и (или) на счетах в банках*(5).
			Имею		Не имею

Правильность сообщаемых сведений подтверждаю.

Дата "__" __________ 20__ г.

Подпись ____________________      _______________________________________

                                           (расшифровка подписи)

------------------------------

*(1) В состав семьи включаются ребенок, в отношении которого обращаются за предоставлением государственной услуги, состоящие в браке родители (усыновители), в том числе раздельно проживающие родители (усыновители), и проживающие совместно с ними или с одним из них их несовершеннолетние дети либо одинокий родитель (усыновитель) и проживающие совместно с ним несовершеннолетние дети.

*(2) Расчет площади жилых помещений на одного члена семьи производится путем деления суммарной площади жилых помещений, находящихся в собственности членов семьи, на количество членов семьи. В расчете площади жилых помещений не учитывается площадь жилого помещения, занимаемая больным членом семьи, страдающим тяжелой формой хронического заболевания, при котором совместное проживание с ним в соответствии с законодательством невозможно, а в количестве членов семьи не учитываются такой член семьи, а также граждане, не включенные в состав семьи и проживающие в жилых помещениях, учитываемых при оценке уровня имущественной обеспеченности. При этом неучитываемая площадь жилого помещения, занимаемая больным членом семьи, страдающим тяжелой формой хронического заболевания, при котором совместное проживание с ним в соответствии с законодательством невозможно, составляет площадь отдельного изолированного жилого помещения в квартире, занимаемого таким членом семьи, а в иных случаях - в размере 18 квадратных метров.

*(3) К тяжелым формам хронических заболеваний, при которых невозможно совместное проживание граждан в одной квартире, по перечню, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 16 июня 2006 г. N 378 "Об утверждении перечня тяжелых форм хронических заболеваний, при которых невозможно совместное проживание граждан в одной квартире", относятся: активные формы туберкулеза с выделением микобактерий туберкулеза, злокачественные новообразования, сопровождающиеся обильными выделениями, хронические и затяжные психические расстройства с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, эпилепсия с частыми припадками, гангрена конечностей, гангрена и некроз легкого, абсцесс легкого, пиодермия гангренозная, множественные поражения кожи с обильным отделяемым, кишечный свищ, уретральный свищ.

*(4) Расчет площади жилых помещений на одного члена семьи производится путем деления суммарной площади жилого помещения, находящегося в собственности членов семьи, и площади жилых помещений (комнат), предоставленных по договорам социального найма членам семьи (если члены семьи (один из членов семьи) не использовали право на приватизацию таких жилых помещений (комнат), на количество членов семьи. В расчете площади жилых помещений не учитывается площадь жилого помещения, занимаемая больным членом семьи, страдающим тяжелой формой хронического заболевания, при котором совместное проживание с ним в соответствии с законодательством невозможно, а в количестве членов семьи не учитываются такой член семьи, а также граждане, не включенные в состав семьи и проживающие в жилых помещениях, учитываемых при оценке уровня имущественной обеспеченности. При этом неучитываемая площадь жилого помещения, занимаемая больным членом семьи, страдающим тяжелой формой хронического заболевания, при котором совместное проживание с ним в соответствии с законодательством невозможно, составляет площадь отдельного изолированного жилого помещения в квартире, занимаемого таким членом семьи, а в иных случаях - в размере 18 квадратных метров.

*(5) Не учитываются единовременные страховые суммы по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих и иных приравненных к ним лиц, единовременные страховые выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, единовременная материальная помощь за счет средств бюджета города Москвы семьям погибших (умерших) в результате катастроф, чрезвычайных ситуаций, стихийных бедствий, трагических событий и пострадавшим в результате таких событий, средства (часть средств) материнского (семейного) капитала.

                          Расписка-уведомление

                   (хранится в личном деле заявителя)

     Настоящим  подтверждаю,  что  мной  и  членами (членом) моей семьи в

последние    12  месяцев,  предшествующих  обращению  за  предоставлением

государственной  услуги,  не были совершены действия, повлекшие ухудшение

уровня имущественной обеспеченности, к которым относятся:

     -    совершение    гражданско-правовых  сделок  и  иных  действий  с

имуществом,    указанным    в    Сведениях    об    уровне  имущественной

обеспеченности,   совершение  которых  привело  к  уменьшению  количества

(размера)  такого  имущества  (за  исключением  случаев, когда совершение

таких  сделок и действий было вызвано наступлением обстоятельств, носящих

чрезвычайный  характер,  включая  необходимость  лечения,  в том числе за

пределами территории Российской Федерации);

     -  приобретение  по договору купли-продажи недвижимого имущества, не

являющегося    жилым    помещением,    жилого  помещения  (доли  в  праве

собственности  на  жилое  помещение)  (за  исключением приобретения жилых

помещений    в  рамках  государственных  жилищных  программ),  земельного

участка,  транспортного  средства,  самоходного  транспортного средства и

других видов техники.

Дата "__" __________ 20__ г.

Подпись ____________________      _______________________________________

                                           (расшифровка подписи)

     Я    бессрочно  (до  моего  особого  распоряжения)  согласна(ен)  на

обработку  своих  персональных  данных;  на  запрос сведений об имуществе

каждого  члена  семьи,  имеющихся  в  распоряжении органов исполнительной

власти,  в  целях  проведения  ОСЗН района УСЗН АО города Москвы проверки

указанных мною сведений об уровне имущественной обеспеченности семьи.

     Обязуюсь  сообщить  в  ОСЗН  района  УСЗН  АО города Москвы обо всех

изменениях  в  составе  семьи  и  (или) об улучшении уровня имущественной

обеспеченности    моего  и  членов  моей  семьи  в  срок  не  позднее  30

календарных дней со дня наступления соответствующего обстоятельства.

     ОСЗН  района  УСЗН  АО  города Москвы вправе при наличии необходимой

информации  пересмотреть  уровень  имущественной  обеспеченности  меня  и

членов моей семьи.

     Прошу  информировать  меня о поступлении любых сведений в подсистему

Портала  государственных  и  муниципальных  услуг (функций) города Москвы

"личный  кабинет", а также о возобновлении предоставления государственной

услуги __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указывается форма и способ информирования, в том числе адрес электронной

      почты, номер телефона для смс-информирования, номер телефона

   для информирования по телефону) (указывается при желании получения

      соответствующей информации при обращении за получением услуги

                          в электронном виде).

     Правильность сообщаемых сведений подтверждаю.

Дата "__" __________ 20__ г.

Подпись ____________________      _______________________________________

                                           (расшифровка подписи)

Сведения об уровне имущественной обеспеченности приняты:

Ф.И.О. должностного лица (работника),

уполномоченного на прием запроса

Подпись ____________________      _______________________________________

                                           (расшифровка подписи)

Дата "__" __________ 20__ г.

                          Расписка-уведомление

                      (выдается на руки заявителю)

     Настоящим  подтверждаю,  что  мной  и  членами (членом) моей семьи в

последние    12  месяцев,  предшествующих  обращению  за  предоставлением

государственной  услуги,  не были совершены действия, повлекшие ухудшение

уровня имущественной обеспеченности, к которым относятся:

     -    совершение    гражданско-правовых  сделок  и  иных  действий  с

имуществом,    указанным    в    Сведениях    об    уровне  имущественной

обеспеченности,   совершение  которых  привело  к  уменьшению  количества

(размера)  такого  имущества  (за  исключением  случаев, когда совершение

таких  сделок и действий было вызвано наступлением обстоятельств, носящих

чрезвычайный  характер,  включая  необходимость  лечения,  в том числе за

пределами территории Российской Федерации);

     -  приобретение  по договору купли-продажи недвижимого имущества, не

являющегося    жилым    помещением,    жилого  помещения  (доли  в  праве

собственности  на  жилое  помещение)  (за  исключением приобретения жилых

помещений    в  рамках  государственных  жилищных  программ),  земельного

участка,  транспортного  средства,  самоходного  транспортного средства и

других видов техники.

Дата "__" __________ 20__ г.

Подпись ____________________      _______________________________________

                                           (расшифровка подписи)

     Я    бессрочно  (до  моего  особого  распоряжения)  согласна(ен)  на

обработку  своих  персональных  данных;  на  запрос сведений об имуществе

каждого  члена  семьи,  имеющихся  в  распоряжении органов исполнительной

власти,  в  целях  проведения  ОСЗН района УСЗН АО города Москвы проверки

указанных мною сведений об уровне имущественной обеспеченности семьи.

     Обязуюсь  сообщить  в  ОСЗН  района  УСЗН  АО города Москвы обо всех

изменениях  в  составе  семьи  и  (или) об улучшении уровня имущественной

обеспеченности    моего  и  членов  моей  семьи  в  срок  не  позднее  30

календарных дней со дня наступления соответствующего обстоятельства.

     ОСЗН  района  УСЗН  АО  города Москвы вправе при наличии необходимой

информации  пересмотреть  уровень  имущественной  обеспеченности  меня  и

членов моей семьи.

     Прошу  информировать  меня о поступлении любых сведений в подсистему

Портала  государственных  и  муниципальных  услуг (функций) города Москвы

"личный  кабинет", а также о возобновлении предоставления государственной

услуги __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указывается форма и способ информирования, в том числе адрес электронной

      почты, номер телефона для смс-информирования, номер телефона

   для информирования по телефону) (указывается при желании получения

      соответствующей информации при обращении за получением услуги

                          в электронном виде).

     Правильность сообщаемых сведений подтверждаю.

Дата "__" __________ 20__ г.

Подпись ____________________      _______________________________________

                                           (расшифровка подписи)

Сведения об уровне имущественной обеспеченности приняты:

Ф.И.О. должностного лица (работника),

уполномоченного на прием запроса

Подпись ____________________      _______________________________________

                                           (расшифровка подписи)

Дата "__" __________ 20__ г.