Приложение. Форма заявки на участие в конкурсе на присуждение приза Мэра Москвы "За создание образа Москвы в киноискусстве"

Приложение
к приказу Департамента
культуры г. Москвы
от 9 января 2017 г. N 5

Форма заявки на участие в конкурсе на присуждение приза Мэра Москвы "За создание образа Москвы в киноискусстве"

	Название поля	Раздел
		1. Информация о фильме
1	Название фильма
2	Жанр
3	Хронометраж
4	Страна производства
5	Место и время съемок в городе Москве
6	Оригинальный язык производства
7	Год опубликования
8	Формат показа при обнародовании фильма (фестиваль, телевидение, прокат)
8	Формат (2D/3D)
9	Номер прокатного удостоверения
10	Ссылка на фильм либо представление просмотровой копии фильма на съемном носителе
11	Мнение заявителя о представленном в фильме образе Москвы
12	Синопсис к фильму
		2. Информация о режиссере
12	ФИО
13	Адрес
14	Телефон
15	E-mail
16	Паспортные данные
17	Краткая биография и фильмография режиссера
		3. Информация о продюсере
29	ФИО
30	Адрес
31	Телефон
32	E-mail
33	Паспортные данные
34	Краткая биография
35	Контактное лицо
		4. Съемочная группа
18	Автор сценария
19	Оператор
20	Композитор
21	Художник
22	Продюсер
23	Актеры главных ролей
		5. Продюсерская компания
24	Полное название
25	Адрес
26	Телефон
27	E-mail
28	Сайт

Приложение: опись документов с приложениями на _____ листах.

Подпись (расшифровка подписи)

Дата подписания