Приложение. Опись документов с приложениями

Приложение
к Заявке
от "__" __________ 20__ г.

                                                   от ___________________

                                                             (ФИО)

Опись документов для участия в конкурсе на присуждение приза Мэра Москвы "За создание образа Москвы в киноискусстве"

N п/п	Название документа	Кол-во страниц
1	Заявление о согласии на обработку персональных данных
2	Копия основного документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации, либо копия паспорта иностранного гражданина
3	Копия прокатного удостоверения
4	Публикации в средствах массовой информации, отзывы и рекомендации критиков (при наличии)

                                Заявление

               о согласии на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                                      (ФИО)

паспорт ________________ выдан _________________________________________,

         (серия, номер)                    (когда и кем выдан)

адрес регистрации: _____________________________________________________,

даю свое согласие на обработку в ________________________________________

                                        (наименование организации)

моих персональных данных, относящихся исключительно к перечисленным  ниже

категориям  персональных  данных:  фамилия,  имя,  отчество;   паспортные

данные; адрес, телефон.

     Настоящее  согласие предоставляется мной на осуществление действий в

отношении  моих  персональных  данных,  которые  необходимы для участия в

Конкурсе,  включая  (без  ограничения)  сбор, систематизацию, накопление,

хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  использование,  а  также

осуществление    любых    иных    действий,  предусмотренных  действующим

законодательством Российской Федерации.

     Я проинформирован, что _________________________________ гарантирует

                                (наименование организации)

обработку  моих  персональных  данных  в   соответствии   с   действующим

законодательством Российской Федерации как  неавтоматизированным,  так  и

автоматизированным способами.

     Данное    согласие    действует    до   достижения  целей  обработки

персональных данных или в течение срока хранения информации.

     Я  подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по собственной

воле и в своих интересах.

"__" __________ 201_ г.  _________________/____________________________/

                              Подпись           Расшифровка подписи