Приложение. Наряд-допуск на производство работ с повышенной опасностью

1.1. Производителю работ_________________________________________________

                         (должность, наименование подразделения,

                                 фамилия и инициалы)

с бригадой в составе___ человек поручается произвести следующие работы:__

_________________________________________________________________________

    (содержание, характеристика, место производства и объем работ)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

1.2. При подготовке   и  производстве работ   обеспечить   следующие меры

безопасности:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

1.3. Начать работы: в_________час.________мин. "___"_______20_____г.

1.4. Окончить работы: в________час._________мин. "____"__________20___г.

1.5. Наряд выдал руководитель работ____________________________

_________________________________________________________________________

           (наименование должности, фамилия и инициалы, подпись)

1.6. С условиями работы ознакомлены:

Производитель работ_________ "____"___________20____г. __________________

                   (подпись)                         (фамилия и инициалы)

Допускающий _________ "____"_____________20____г. _______________________

            (подпись)                               (фамилия и инициалы)

2.1. Инструктаж по охране труда в объеме инструкций______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указать наименования или номера инструкций, по которым

                     проведен инструктаж)

проведен бригаде в составе__________ человек, в том числе:

2.2. Мероприятия,    обеспечивающие     безопасность  работ,   выполнены.

Производитель работ и члены   бригады с особенностями работ  ознакомлены.

Объект подготовлен к производству работ.

Допускающий к работе ________________ "____"_____________ 20______г.

                       (подпись)

2.3. С условиями работ ознакомлен и наряд-допуск получил.

Производитель работ __________________ "___"_______________ 20____г.

                         (подпись)

2.4. Подготовку рабочего места проверил. Разрешаю приступить к производству работ.

Руководитель работ ____________________ "____"_______________ 20____г.

                          (подпись)

3.1.

3.2. Работы завершены, рабочие места убраны, работники с места

производства работ выведены.

Наряд-допуск закрыт в_____час.__________мин. "____"______________ 20___г.

Производитель работ ____________________ "____"_________________ 20___г.

                          (подпись)

Руководитель работ ______________________"____"_________________ 20___г.

                         (подпись)

Примечание.

Наряд-допуск оформляется в двух экземплярах: первый хранится у работника, выдавшего наряд-допуск, второй - у руководителя работ.