Приложение N 2. Официальная заявка на участие в спортивном мероприятии

Приложение N 2

	(полное наименование общероссийской спортивной федерации)
Из:
	(субъект РФ)

ОФИЦИАЛЬНАЯ ЗАЯВКА (лист N __)
на участие в
(наименование спортивного мероприятия)

Место проведения:				Даты: __.__. - __. __. 2017 г.
	(город)
		от:
		(полное наименование федерации/союза/ассоциации)
		Адрес: ; тел.: () --, () --; e-mail:
		(почтовый индекс и адрес; код и городской телефон, код и мобильный телефон; e-mail)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Возрастная группа	Вид программы, весовая категория	Разряд, звание	Фамилия, и.о. личного тренера	Отметка, подпись, печать врача ВФД

К соревнованиям допущено ____________________ спортсменов. Врач ВФД ____________________ Дата: _____ 2017 г.

                        (количество прописью)                       (подпись, печать ВФД,

                                                                       фамилия, и.,о.)

Официальный представитель команды _____________________ ()   Дата: _____________ 2017 г.

                                      (подпись) (и.,о., фамилия)

Судьи:

      (фамилии, и.,о., судейские категории)

Руководитель организации _________________________ ()   Дата: ____________ 2017 г.

                     (подпись, печать) (и.,о., фамилия)

	"СОГЛАСОВАНО"
Руководитель органа исполнительной власти субъекта РФ в области ФКиС
		()	Дата: ___ ________ 2017 г.
	(подпись, печать)	(и.,о., фамилия)