Приложение N 4. Типовая форма согласия на обработку персональных данных сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации и федеральных государственных гражданских служащих системы Министерства внутренних дел Российской Федерации, иных субъектов персональных данных

Приложение N 4
к приказу МВД России
от 29 декабря 2016 г. N 925

Типовая форма
согласия на обработку персональных данных сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации и федеральных государственных гражданских служащих системы Министерства внутренних дел Российской Федерации, иных субъектов персональных данных

 __________________ г.                             "__" _________ 20__ г.

      Я, _______________________________________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество (при наличии)

 зарегистрированный(ная) по адресу ______________________________________

 _______________________________________________________________________,

 паспорт серия _____ N ________, выдан __________________________________

                                               (дата, кем выдан)

 ________________________________________________________________________,

 свободно, своей волей и в  своих  интересах  даю  согласие  Министерству

 внутренних  дел  Российской  Федерации  на  обработку  (любое   действие

 (операцию)  или  совокупность   действий   (операций),     совершаемых с

 использованием средств автоматизации или без использования таких средств

 с  персональными  данными,   включая   сбор,   запись,   систематизацию,

 накопление, хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

 использование,  передачу   (распространение,   предоставление,   доступ,

 обезличивание,   блокирование,    удаление,    уничтожение)    следующих

 персональных данных:

      фамилия, имя, отчество;

      дата  и  место   рождения   (наименование   государства,   субъекта

 Российской   Федерации   (административно-территориального   образования

 иностранного государства); наименование городского, сельского  поселения

 или другого муниципального образования);

      гражданство (подданство), в том числе прежнее,  когда  и  по  какой

 причине изменялось;

      прежние фамилия, имя, отчество, дата, место и причина изменения  (в

 случае изменения);

      сведения  о  свидетельствах   государственной     регистрации актов

 гражданского состояния;

      образование (когда и какие  образовательные  организации  окончены,

 форма   обучения,   номера   дипломов,   направление      подготовки или

 специальность по диплому, квалификация по диплому);

      наличие ученой степени, ученого  звания  (когда  присвоены,  номера

 дипломов,   аттестатов,   наименование   образовательной     или научной

 организации, год окончания);

      владение  иностранными  языками  и   языками   народов   Российской

 Федерации (в какой степени);

      классный чин федеральной  государственной  гражданской  службы  или

 государственной  гражданской  службы  субъекта   Российской   Федерации,

 муниципальной службы, дипломатический ранг,  воинское  звание,  классный

 чин юстиции (кем и когда присвоены);

      квалификационное звание (кем и когда присвоено);

      информация о спортивном звании, спортивном разряде;

      допуск к  государственной  тайне,  оформленный  за  период  работы,

 службы, учебы (в какой организации оформлен,  номер  и  дата,  по  какой

 форме, каким органом безопасности проведены проверочные мероприятия);

      выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая обучение

 в   профессиональных   образовательных   организациях,   образовательных

 организациях   высшего   образования,   военную   службу,   работу    по

 совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.);

      государственные  награды,  иные  награды  и  знаки     отличия (кем

 награжден(а) и когда);

      степень родства, фамилии, имена, отчества,  даты  рождения  близких

 родственников (отца, матери, усыновителей, усыновленных,  полнородных  и

 неполнородных (имеющие общих отца или мать) братьев и сестер, детей),  а

 также супруга  (супруги).  Если  изменяли  фамилию,  имя,   отчество, то

 прежние фамилия, имя, отчество;

      фамилии, имена, отчества,  даты  рождения,  место  рождения,  место

 работы  и  домашний   адрес   (адрес   постоянной     регистрации, адрес

 фактического места жительства) бывших супругов;

      место рождения, место работы и  домашний  адрес  (адрес  постоянной

 регистрации, адрес фактического места жительства) близких  родственников

 (отца, матери, братьев, сестер и детей), а также супруга (супруги);

      пребывание за границей (когда, где, с какой целью);

      близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети),  а  также

 супруг (супруга), в том числе бывшие супруги, постоянно  проживающие  за

 границей и (или) оформляющие документы для выезда  на  постоянное  место

 жительства в иностранное государство (фамилия, имя, отчество,  с  какого

 времени проживают за границей);

      отношение к воинской обязанности, сведения по воинскому учету  (для

 граждан, пребывающих в запасе, и  лиц,  подлежащих  призыву  на  военную

 службу), реквизиты документов воинского учета;

      наличие  (отсутствие)  вида  на  жительство  или  иного  документа,

 подтверждающего   право   на   постоянное   проживание   на   территории

 иностранного государства;

      адрес  места  жительства  (адрес  и  дата  регистрации     по месту

 жительства, месту пребывания, адрес фактического места жительства);

      контактный телефон;

      реквизиты паспорта гражданина Российской Федерации  (серия,  номер,

 кем и когда выдан, код подразделения);

      реквизиты паспорта гражданина Российской Федерации, удостоверяющего

 личность  гражданина  Российской  Федерации  за   пределами   территории

 Российской Федерации (серия, номер, кем и когда выдан);

      сведения, содержащиеся в водительском удостоверении;

      страховой номер индивидуального лицевого счета;

      реквизиты страхового медицинского полиса обязательного медицинского

 страхования;

      идентификационный номер налогоплательщика;

      лицевые счета в кредитных организациях Российской Федерации, номера

 банковских карт;

      сведения о судимости, в том числе снятой или погашенной;

      сведения о факте уголовного преследования,  прекращении  уголовного

 преследования;

      сведения  о  назначении  в   судебном   порядке   административного

 наказания  за  совершенные  умышленно  административные   правонарушения

 (когда привлекались и за какое административное правонарушение);

      сведения об административных правонарушениях;

      сведения о своих доходах, расходах, об имуществе  и  обязательствах

 имущественного характера, а  также  сведения  о  доходах,   расходах, об

 имуществе  и  обязательствах  имущественного  характера  своих   супруги

 (супруга) и несовершеннолетних детей;

      сведения о службе в органах внутренних дел Российской Федерации,  в

 федеральных   органах   исполнительной   власти   и   иных   федеральных

 государственных  органах  на  должностях,   по   которым   предусмотрено

 присвоение специальных (воинских)  званий  (личный  номер,  стаж  службы

 (выслуга лет) в календарном и льготном исчислении, номер и дата  приказа

 об увольнении, причина и основание увольнения);

      наличие (отсутствие) заболевания,  препятствующего  поступлению  на

 службу  или  ее  прохождению,  подтвержденного  заключением  медицинской

 организации;

      результаты обязательных предварительных и периодических медицинских

 осмотров   (обследований),   профилактических   медицинских    осмотров,

 включающих  в  себя  химико-токсикологические  исследования    наличия в

 организме человека наркотических  средств,  психотропных  веществ   и их

 метаболитов, а также медицинских освидетельствований  (обследований),  в

 том числе на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного

 токсического опьянения);

      занимаемая должность;

      специальное звание;

      сведения   о   пенсионном   обеспечении   (реквизиты    пенсионного

 удостоверения, удостоверения на льготы,  дата  назначения  (прекращения)

 пенсии,  основание  прекращения  пенсии,  начисляемые   суммы,   наличие

 инвалидности (заболевания, травмы, увечья), имеющиеся  обязательства  по

 исполнительным листам);

      сведения о разрешении на работу;

      сведения о наличии удостоверения "Ветеран труда";

      решение комиссии по делам  несовершеннолетних  и  защите  их  прав,

 созданной высшим исполнительным органом государственной власти  субъекта

 Российской  Федерации,  о  допуске  к  трудовой  деятельности    в сфере

 образования (при наличии)*;

      иные сведения, которые субъект персональных данных пожелал сообщить

 о себе.

      Предоставляю право обработки вышеуказанных  персональных   данных в

 целях  обеспечения  соблюдения   в   отношении   меня   законодательства

 Российской Федерации в сфере  отношений,  связанных  с   поступлением на

 службу,  работу  в   органы   внутренних   дел   Российской   Федерации,

 прохождением службы  и  работой  в  органах  внутренних  дел  Российской

 Федерации, для реализации полномочий, возложенных на  органы  внутренних

 дел Российской Федерации законодательством Российской Федерации.

      Я ознакомлен(а), что:

      1) настоящее согласие действует с даты  его  подписания  в  течение

 всего  срока  службы,  работы  в  системе  Министерства   внутренних дел

 Российской Федерации;

      2) настоящее согласие может быть отозвано на основании  письменного

 заявления в произвольной форме;

      3) в случае отзыва настоящего согласия Министерство внутренних  дел

 Российской   Федерации   вправе    продолжить   обработку   персональных

 данных    без   согласия   при    наличии    оснований,    указанных   в

 пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6,   части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11

 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных";

      4) после  увольнения  со  службы,  прекращения  трудовых  отношений

 личное дело сотрудника  органов  внутренних  дел  Российской  Федерации,

 федерального государственного гражданского служащего системы МВД  России

 направляется в архивные подразделения системы МВД России  по  последнему

 месту службы, работы для  хранения  в  течение  сроков,  предусмотренных

 законодательством Российской Федерации;

      5) персональные данные, представляемые  в  отношении  третьих  лиц,

 будут  обрабатываться  только  в  целях   осуществления   и   выполнения

 возложенных  законодательством  Российской  Федерации  на   Министерство

 внутренних дел Российской Федерации функций, полномочий и обязанностей.

      Дата начала обработки персональных данных _________________________

                                                   (число, месяц, год)

                                                _________________________

                                                        (подпись)

 _____________________________

      * Статья 331.1 Трудового  кодекса  Российской  Федерации  (Собрание

 законодательства Российской Федерации, 2002,  N 1,  ст. 3;  2010,  N 52,

 ст. 7002; 2012, N 14, ст. 1553; 2015, N 1, ст. 42; N 29, ст. 4363).