Приложение N 1. Форма по КНД 1160080 "Справка о состоянии расчетов по налогам, сборам, страховым взносам, пеням, штрафам, процентам организаций и индивидуальных предпринимателей"

Приложение N 1
к приказу Федеральной налоговой службы
от 28 декабря 2016 г. N ММВ-7-17/722@

Форма по КНД 1160080

                                          Справка N___________

  О состоянии расчетов по налогам, сборам, страховым взносам, пеням, штрафам, процентам организаций

      и индивидуальных предпринимателей по состоянию на "_____"____________________20_____г.

ИНН___________________________, КПП_____________________________

Наименование организации (Ф.И.О.*(1)  индивидуального предпринимателя)______________________________

Адрес (место нахождения, место жительства) организации (индивидуального предпринимателя)___________

Наименование налогов (сборов, страховых взносов)	КБК	ОКАТО/ ОКТМО*(2)	Состояние расчетов по налогам (сборам, страховым взносам), рублей*(3)	Кроме того, предоставлена отсрочка (рассрочка), инвестиционный налоговый кредит, проводится реструктуризация, приостановлено к взысканию по налогам (сборам, страховым взносам), сумма, рублей	Состояние расчетов по пеням, рублей*(3)	Кроме того, предоставлена отсрочка (рассрочка), проводится реструктуризация, приостановлено к взысканию по пеням, сумма, рублей	Состояние расчетов по штрафам, рублей*(3)	Кроме того, предоставлена отсрочка (рассрочка), проводится реструктуризация, приостановлено к взысканию по штрафам, сумма, рублей	Состояние расчетов по процентам, рублей*(4)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

Настоящая справка не является документом, подтверждающим исполнение организацией (индивидуальным предпринимателем) обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов.

______________________________

*(1) Отчество указывается при наличии.

*(2) По состоянию на дату по 31.12.2013 указывается ОКАТО, с 01.01.2014 - ОКТМО.

*(3) Указываются:

сальдо расчетов (положительное "+", отрицательное "-") с бюджетной системой Российской Федерации организации (индивидуального предпринимателя) без учета сумм денежных средств, списанных с расчетного счета организации (индивидуального предпринимателя), но не зачисленных в бюджетную систему Российской Федерации, по которым имеется вступившее в силу решение суда о признании обязанности по уплате этих денежных средств исполненной, а также сумм, по которым предоставлена отсрочка (рассрочка), инвестиционный налоговый кредит, проводится реструктуризация, и сумм приостановленных к взысканию;

отдельной строкой суммы денежных средств, списанных с расчетного счета организации (индивидуального предпринимателя), но не зачисленных в бюджетную систему Российской Федерации, по которым имеется вступившее в силу решение суда о признании обязанности по уплате этих денежных средств исполненной (при наличии указанных денежных средств).

*(4) Отдельной строкой указываются суммы процентов, приостановленные к взысканию.

___________________________________________________________________________________________________

                         (наименование и код налогового органа)

Руководитель

(заместитель руководителя)_______________________________________(________________________________)

                                       (подпись)                            (Ф.И.О.*(1)

                  М.П.