Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 2
Индивидуальная заявка
Прошу зарегистрировать меня для участия в _______________________________
_________________________________________________________________________
(название соревнования)
Фамилия, имя, отчество: |
|
|
|
Фамилия, имя латинским шрифтом: |
|
|
|
Дата рождения (дд.мм.гггг): |
|
|
|
Пол (м/ж): |
|
Спорт, разряд, звание: |
|
Peг. карточка N: |
|
Значение точного гандикапа: |
_____, ____ |
Клуб, федерация, спортивная секция, город: |
|
|
|
Тренер спортсмена (фамилия, инициалы, организация): |
|
|
|
Домашний адрес (индекс, город, улица, дом, квартира): |
|
|
|
Телефон (рабочий, домашний, мобильный, факс): |
|
|
|
Электронный адрес: |
|
|
|
Гражданство (заполнить, если не является гражданином Российской Федерации): |
|
|
|
Отметка о допуске врача:
|
|
|
"____" ____________ 2017 г. ____________________ ________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.