Приложение 1. Предварительная заявка на участие в спортивных соревнованиях

Приложение 1
к Положению о межрегиональных
и всероссийских официальных спортивных
соревнованиях по радиоспорту на 2017 год

ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАЯВКА

на участие сборной команды ________________________ в спортивных соревнованиях: "__________________________"

                           (наименование  субъекта                               (наименование мероприятия

                            Российской федерации)                                   в соответствии с ЕКП)

по радиоспорту в дисциплине(ах) ____________________________________________________________________________

                                         (наименование спортивных дисциплин в соответствии с ВРВС)

в ______________________________________________________________  с ______________ по _____________ 201__ Г.

      (наименование населённого пункта и субъекта Российской            (сроки проведения мероприятия)

           Федерации, в котором проводится соревнование)

N п/п	Фамилия, Имя, Отчество	Спорт. звание	Дата рожден.	Возраст. группа	Вид зачёта	Спортивное общество (клуб)	Дополнительная информация	Домашний адрес (с почтовым индексом)	Виза врача
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
1
2
3
4
5
6
7
8

Руководитель команды (представитель) ____________________________________________

Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области

физической культуры и спорта

                                ____________/_____________________/

М.П.

Руководитель региональной спортивной федерации

                                ____________/_____________________/

М.П.