Приложение N 1. Заявочный лист на участие в Первенстве мира по смешанному боевому единоборству (ММА) среди юношей (16-17 лет) 2017 года

Приложение N 1

Спортсмен допущен

к участию в Первенстве мира

Директорат WMMAA

_______________________

"_____" __________ 2017 г.

Заявочный лист на участие в Первенстве мира по смешанному
боевому единоборству (ММА) среди юношей (16-17 лет) 2017 года

от спортсмена ______________________________

                                город проведения __________________, 2017

Фамилия, имя (полностью)	Страна	Дата рождения	Спортивное звание, разряд	Весовая категория	N лицензии	Подпись спортсмена	Виза врача, печать

Руководитель Федерации

_________________________________________________________________________

                    (полное наименование Федерации)

________________________/_________________________/______________________

_________________________________________________________________________

 (подпись, расшифровка подписи, юридический адрес, контактный телефон)

М.П.