Приложение к Порядку предоставления субсидий на оплату жилья. Заявление

Приложение

к Порядку предоставления

субсидий на оплату жилья

и коммунальных услуг в форме

денежных выплат, перечисляемых

на персонифицированные

социальные счета граждан

     Начальнику отдела    службы    социальной    поддержки     населения

администрации ______________________________ района

     от _________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

     Личный номер: ____________

     Документ, удостоверяющий личность __________________________________

           /---\/---\        /-----------\                /---\/---\/---\

     Серия | | || | |  номер | | | | | | |  Выдан (дата): | | || | || | |

           \---/\---/        \-----------/                \---/\---/\---/

     ____________________________________________________________________

                               (кем выдан)

     Адрес регистрации, места постоянного проживания: ___________________

     (нужное подчеркнуть)                  (индекс, улица, дом, квартира)

_________________________________________________________________________

                    /---\/---\/---\

     Дата рождения: | | || | || | |   года.

                    \---/\---/\---/

     Телефон: ____________________________

                            Заявление N ____

     Прошу перечислять   мне   денежные   средства,  предназначенные  для

возмещения субсидии на оплату жилья и коммунальных услуг

     на счет N: /---------------------------------------\

                | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

                \---------------------------------------/

     в Банке ____________________________________________________________

                  (наименование Банка, номер отделения)

-------------------------------------------------------------------------

                     Отметка о регистрации заявления

Данные, указанные в заявлении, соответствуют документу, удостоверяющему личность.

Гражданину разъяснены его права на получение субсидии по оплате жилищно-коммунальных услуг, а также обязанности по своевременной оплате жилищно-коммунальных услуг.

Подпись заявителя (расшифровка подписи)	Регистрационный номер заявления	Дата приема заявления	Подпись специалиста (расшифровка подписи)

-------------------------------------------------------------------------

                             (линия отреза)

Уведомление

     Заявление гр. ______________________________________________________

о перечислении  денежных средств,  предназначенных для субсидии на оплату

жилищно-коммунальных услуг и субсидии  на  оплату  жилья  и  коммунальных

услуг      на      счет      ППППППППППППППППП     в     ХХХХХХХХХХХХХХХХ

принято

Регистрационный номер заявления	Дата приема заявления	Подпись специалиста (расшифровка подписи)