• ДОКУМЕНТ

Приложение N 1. Сообщение российской организации - плательщика страховых взносов о наделении обособленного подразделения (включая филиал, представительство) полномочиями (о лишении полномочий) по начислению выплат и вознаграждений в пользу физических лиц

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Adobe Reader и пример ее заполнения

Приложение N 1
к приказу Федеральной налоговой службы
от 10 января 2017 г. N ММВ-7-14/4@

 

/-\         /-\              /-------------------\
\-/штрих-код\-/       ИНН    | | | | | | | | | | |
   5500 1014                 \-------------------/
                             /-----------------\    /-----\
                      КПП(1) | | | | | | | | | |Стр.|0|0|1|
                             \-----------------/    \-----/
                                                                               Форма по КНД 1112536

 

                                           Сообщение
         российской организации - плательщика страховых взносов о наделении обособленного
       подразделения (включая филиал, представительство) полномочиями (о лишении полномочий)
                  по начислению выплат и вознаграждений в пользу физических лиц

 

                                                                                          /-------\
                                                                    Код налогового органа | | | | |
                                                                                          \-------/

 

Организация
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                           (наименование организации)
                                                                                          /-------\
         /-------------------------\               Количество обособленных подразделений  | | | | |
ОГРН     | | | | | | | | | | | | | |                (включая филиалы, представительства)  \-------/
         \-------------------------/
         /-\
Сообщает | | 1 - о наделении полномочиями по начислению выплат и вознаграждений в пользу физических лиц
         \-/ 2 - о лишении полномочий по начислению выплат и вознаграждений в пользу физических лиц

 

                                     /-----\
Настоящее сообщение составлено на    | | | | страницах
                                     \-----/
                                     /-----\
с приложением копии документа(2) на  | | | | листах
                                     \-----/
---------------------------------------------------------------------------------------------------
  Достоверность и полноту сведений, указанных |    Заполняется работником налогового органа
      в настоящем сообщении, подтверждаю:     |      Сведения о представлении сообщения
 /-\                                          |
 | | 1 - руководитель организации             |
 \-/ 2 - представитель организации(2)         |
                                              |                                         /---\
/---------------------------------------\     | Настоящее сообщение представлено (код)  | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |     |                                         \---/
\---------------------------------------/     |
/---------------------------------------\     |    /-----\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |     | на | | | | страницах
\---------------------------------------/     |    \-----/
/---------------------------------------\     |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |     |                                   /-----\
\---------------------------------------/     | с приложением копии документа на  | | | | листах
  (фамилия, имя, отчество(3) руководителя     |                                   \-----/
организации либо его представителя полностью) |                         /---\ /---\ /-------\
                                              | Дата представления      | | |.| | |.| | | | |
       /-----------------------\              | сообщения               \---/ \---/ \-------/
ИНН(4) | | | | | | | | | | | | |              |
       \-----------------------/              |                   /-------------------------\
Номер контактного телефона                    | Зарегистрировано  | | | | | | | | | | | | | |
/---------------------------------------\     | за N              \-------------------------/
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |     |
\---------------------------------------/     |
                        /---\ /---\ /-------\ |
Подпись ___________ Дата| | |.| | |.| | | | | |
                        \---/ \---/ \-------/ |
           Наименование документа,            | _______________________  _____________________
    подтверждающего полномочия представителя  |      Фамилия, И.О.(3)           Подпись
/---------------------------------------\     |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |     |
\---------------------------------------/     |
/---------------------------------------\     |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |     |
\---------------------------------------/     |

 

______________________________

(1) Указывается КПП, присвоенный налоговым органом по месту нахождения организации.
(2) К сообщению прилагается копия документа, подтверждающего полномочия представителя.
(3) Отчество указывается при наличии.
(4) Указывается в отношении физических лиц, имеющих документ, подтверждающий присвоение ИНН
    (свидетельство о постановке на учет в налоговом органе), и  использующих ИНН  наряду  с
    персональными данными.
/-\                                                                                              /-\
\-/                                                                                              \-/

 

/-\         /-\            /-------------------\
\-/штрих-код\-/       ИНН  | | | | | | | | | | |
   5500 1021               \-------------------/
                           /-----------------\    /-----\
                    КПП(1) | | | | | | | | | |Стр.| | | |
                           \-----------------/    \-----/

 

               Сведения об обособленном подразделении (филиале, представительстве)(2)

 

  /-\
  | | 1 - филиал, 2 - представительство, 3 - иное обособленное подразделение
  \-/
        /-----------------\
КПП(3)  | | | | | | | | | |
        \-----------------/
                                                              /---\ /---\ /-------\
Дата наделения полномочиями (лишения полномочий) по           | | |.| | |.| | | | |
начислению выплат и вознаграждений в пользу физических лиц    \---/ \---/ \-------/

 

Наименование (при наличии)

 

                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               

 

Адрес
                  /-----------\                                       /---\
Почтовый индекс   | | | | | | |                         Код региона   | | |
                  \-----------/                                       \---/
                  /-------------------------------------------------------------------\
Район             | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                  \-------------------------------------------------------------------/
                  /-------------------------------------------------------------------\
Город             | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                  \-------------------------------------------------------------------/
                  /-------------------------------------------------------------------\
Населенный пункт  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
(село, поселок)   \-------------------------------------------------------------------/
                  /-------------------------------------------------------------------\
Улица             | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
(проспект,        \-------------------------------------------------------------------/
преулок)          /-------------------------------------------------------------------\
                  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                  \-------------------------------------------------------------------/
           /---------------\               /---------------\  Номер   /---------------\
Номер дома | | | | | | | | | Номер корпуса | | | | | | | | |  квартиры| | | | | | | | |
(владения) \---------------/ (строения)    \---------------/  (офиса) \---------------/

 

______________________________

(1) Указывается КПП, присвоенный налоговым органом по месту нахождения организации.
(2) Заполняется в отношении каждого обособленного подразделения (филиала, представительства).
(3) Указывается КПП, присвоенный организации при постановке на учет по месту нахождения
    обособленного подразделения (филиала, представительства).

 

       Достоверность и полноту сведений, указанных на настоящей странице, подтверждаю:
       ____________________________ (подпись)            ____________________________ (дата)
/-\                                                                                              /-\
\-/                                                                                              \-/