Приложение N 1. Заявка на участие во Всероссийских соревнованиях по пауэрлифтингу среди студентов (классическому троеборью)

Приложение N 1

ЗАЯВКА
на участие во Всероссийских соревнованиях по пауэрлифтингу среди студентов
(классическому троеборью)

Дисциплина (группа дисциплин) ___________________________________________

                              (наименование дисциплины (группы дисциплин)

Сроки проведения ________________________________________________________

                          (сроки и место проведения соревнований)

Название команды ________________________________________________________

                    (ВУЗ, наименование субъекта Российской Федерации)

Адрес ВУЗа ______________________________________________________________

                 (полный почтовый адрес с индексом, телефон, e-mail)

_________________________________________________________________________

N п/п	ФИО спортсмена (полностью)	Дата рождения	Весовая категория	Спортивный разряд, звание	Роспись участников в знании правил техники безопасности	Медицинский допуск слово "допущен" подпись и печать врача напротив каждого участника
1
2
3...

Всего допущено к соревнованиям человек.

      М.П.                    Врач _________________/____________________

      Печать медицинского             подпись         расшифровка подписи

      учреждения, в котором                           ФИО врача полностью

      спортсмены проходили

      диспансеризацию

      Ректор                     ___________________/____________________

                                      подпись         расшифровка подписи

М.П.

Гербовая печать ВУЗа

      Заведующий кафедрой          _________________/____________________

      физического воспитания          подпись         расшифровка подписи

      Тренер                       ________________/_____________________

                                      подпись         расшифровка подписи