Приложение 2. Заявка

Приложение 2

ЗАЯВКА

от ______________________________________________________________________

                       (название организации)

на участие в __________________________________________________ по савату

                         (название соревнования)

город ______________________________ с ____________ по ____________ 20___

N п/п	ФИО	Дата рождения	Спортивный разряд	Весовая категория	Город	Спортклуб	ФИО тренера	Виза врача, дата, подпись

Все спортсмены прошли надлежащую подготовку, соответствуют указанным весовым категориям и готовы к данным соревнованиям.

Старший тренер _______________ (_______________________________)

                  (подпись)          (расшифровка подписи)

Спортсмены в количестве ____ человек прошли медицинский осмотр в полном объеме (М.К. - 227). Получено заключение невропатолога, окулиста, отоларинголога. Терапевтом проведена функциональная проба.

Врач ______________________________________  _________  (_______________)

(Городской врачебно-физкультурный диспансер) (подпись)    (расшифровка

                                                            подписи)

"____" ___________________ 20___ г.   М.П.

Руководитель от спортивной федерации

                                           _________ (___________________)

                                           (подпись) (расшифровка подписи)

                                      М.П.

                                  организации

Руководитель органа исполнительной власти  _________ (___________________)

субъекта Российской Федерации

в области физической культуры и спорта     (подпись) (расшифровка подписи)

                                      М.П.

                                  организации

Заместитель Министра спорта Российской Федерации

М.В. Томилова

Президент Общероссийской физкультурно-спортивной общественной организации "Федерация французского бокса сават России"

Э.А. Курчинский