Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации направляет методическое письмо "О профилактике перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в Российской Федерации" для использования в работе лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь беременным ВИЧ-инфицированным и рожденным ими детям.
Приложение: на 21 стр. в 1 экз.
Заместитель Министра |
В.И. Стародубов |
О профилактике перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в Российской Федерации
(методическое письмо)
Настоящее методическое письмо подготовили специалисты Департамента медико-социальных проблем семьи, материнства и детства Минздравсоцразвития России Шарапова О.В., Чумакова О.В., Садовникова В.Н.
Современные методы профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку включают назначение антиретровирусных препаратов (АРВ) ВИЧ-позитивным женщинам во время беременности, в родах и их детям после рождения; проведение планового кесарева сечения; вскармливание ребенка искусственными смесями. Важнейшим фактором эффективности АРВ-химиопрофилактики является приверженность женщины к приему препаратов. Соблюдение этих требований позволяет снизить риск перинатальной передачи ВИЧ-инфекции до уровня, не превышающего 2%.
В Российской Федерации на 31.12.2006 зарегистрировано 354 507 ВИЧ-инфицированных, в т.ч. в 2006 г. - 41 549 (впервые выявленных), в 2005 г. - 39 028 (по данным формы N 61 федерального государственного статистического наблюдения) (рис. 1).
Рис. 1. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации
на 31.12.2006 (АБС.)
В последние годы в стране происходит передача ВИЧ-инфекции от уязвимых групп в основное население половым (гетеросексуальным) путем. С 2003 г. половым путем преимущественно заражаются молодые женщины.
Кумулятивное число ВИЧ-инфицированных женщин превысило 100 тыс. (более 30%). За последние годы доля женщин среди ВИЧ-инфицированных возросла в 1,8 раза, с 24,1% в 2001 г. до 43% в 2006 г. (по данным ФЦ СПИД) (рис. 2).
Рис. 2. Динамика удельного веса женщин среди всех инфицированных ВИЧ в РФ (%)
В 2006 г. на диспансерном наблюдении в центрах по профилактике и борьбе со СПИДом находилось 80 173 женщины (в 2005 г. - 83 351).
В возрастной структуре ВИЧ-инфицированных женщин преобладают молодые женщины в возрасте 20-30 лет, на долю которых приходится более 61,4%, женщины в возрасте 15-20 лет составляют 19,4% и в возрасте 30-40 лет - 13,1% (рис. 3).
Рис. 3. Возрастная структура ВИЧ-инфицированных женщин на 30.06.2006 (%)
Высокий удельный вес (более 80%) молодых людей в возрасте 15-30 лет, как женщин так и мужчин, находящихся в активном репродуктивном возрасте, приводит к постоянному увеличению числа ВИЧ-инфицированных беременных. Так, если в 1995 г. на 100 тыс. обследованных беременных частота выявления ВИЧ-инфекции составила 0,2, то в 2002 г. - 119,2, то есть показатель увеличился в 596 раз. Частота выявления ВИЧ-инфицированных беременных в Российской Федерации за последние пять лет остается высокой. В 2006 г. этот показатель составил 114,1 на 100 тыс. обследованных, в 2005 г. - 114,0 (по данным ФЦ СПИД) (рис. 4).
Рис. 4. Тестирование на ВИЧ-инфекцию в Российской Федерации
В 2006 г. в стране среди 2,9 млн беременных женщин выявлено 11 827 ВИЧ-инфицированных, в 2005 г. - 11 308, в 2004 г. - 11 021, в 2003 г. - 9494 (по данным федерального государственного статистического наблюдения, форма N 32 "Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам" и форма N 13 "Сведения о прерывании беременности (в сроки до 28 недель).
Удельный вес ВИЧ-инфицированных беременных среди беременных в общей популяции увеличился с 0,3% в 2003 г. до 0,41% в 2006 г. (рис. 5).
Рис. 5. Удельный вес ВИЧ-инфицированных беременных среди беременных в общей популяции в РФ (%)
Наибольший удельный вес ВИЧ-инфицированных беременных - 69,7% от общего числа женщин этой группы - приходится на три федеральных округа: Приволжский ФО (26,9%), Уральский ФО (24%) и Центральный ФО (18,8%) (табл. 1).
Таблица 1. Беременность у ВИЧ-инфицированных женщин
Территория |
2003 |
2004 |
2005 |
2006 |
|
Центральный ФО |
1934 |
2122 |
2133 |
2224 |
18,8% |
Северо-Западный ФО |
1309 |
1324 |
1326 |
1345 |
11,4% |
Южный ФО |
423 |
537 |
519 |
516 |
4,4% |
Приволжский ФО |
2502 |
2852 |
2996 |
3183 |
26,9% |
Уральский ФО |
1910 |
2548 |
2677 |
2848 |
24,0% |
Сибирский ФО |
1275 |
1431 |
1480 |
1559 |
13,2% |
Дальневосточный ФО |
142 |
207 |
177 |
152 |
1,3% |
РФ, всего |
9495 |
11 021 |
11 308 |
11 827 |
100% |
В последние годы ВИЧ-инфицированные женщины все чаще принимают решение сохранить беременность и родить ребенка. Соотношение родов к абортам в этой группе женщин составило в 2005-2006 гг. 1:0,6. Удельный вес родов превышает 58% (рис. 6).
Рис. 6. Репродуктивное поведение ВИЧ-инфицированных женщин в Российской Федерации (%)
По данным федерального государственного статистического наблюдения (форма N 32), по федеральным округам удельный вес родов у ВИЧ-инфицированных беременных составляет от 53,9% в Уральском ФО до 68% в Центральном ФО (табл. 2).
Таблица 2. Роды у ВИЧ-инфицированных женщин
Территория |
2005 |
2006 |
||||
Число ВИЧ+ беременных |
Число ВИЧ+ родов |
Удельный вес |
Число ВИЧ+ беременных |
Число ВИЧ+ родов |
Удельный вес |
|
Центральный ФО |
2133 |
1409 |
66,0% |
2224 |
1513 |
68,0% |
Северо-Западный ФО |
1326 |
828 |
62,4% |
1345 |
763 |
56,7% |
Южный ФО |
519 |
252 |
48,6% |
516 |
313 |
60,7% |
Приволжский ФО |
2996 |
1677 |
56,0% |
3183 |
1743 |
54,8% |
Уральский ФО |
2677 |
1444 |
53,9% |
2848 |
1534 |
53,9% |
Сибирский ФО |
1480 |
947 |
64,0% |
1559 |
985 |
63,2% |
Дальневосточный ФО |
177 |
111 |
62,7% |
152 |
92 |
60,5% |
РФ, всего |
11 308 |
6668 |
59,0% |
11 827 |
6943 |
58,7% |
Абсолютное число родов у ВИЧ-инфицированных женщин в Российской Федерации также ежегодно увеличивается. В 2006 г. отмечалось 6943 родов (в 2005 г. - 6668), что повышает значение профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку. Удельный вес родов у ВИЧ-инфицированных женщин от числа родов в общей популяции в 2006 г. по сравнению с 2000 г. увеличился с 0,05% до 0,48% (рис. 7).
Рис. 7. Удельный вес родов у ВИЧ-инфицированных женщин от числа родов в общей популяции в РФ (%)
Частота родов у ВИЧ-инфицированных женщин в 2006 г. по сравнению с 2002 г. увеличилась на 32% и составила 48 на 10 тыс. родов в общей популяции (в 2002 г. - 32,7) (рис. 8).
Рис. 8. Частота родов у ВИЧ-инфицированных женщин среди родов в общей популяции в РФ (данные формы N 32)
Доля ВИЧ-инфицированных беременных, поступивших на роды без диспансерного наблюдения в женской консультации, в последние годы в среднем составляет 20%. Однако в результате реализации "родового сертификата" в рамках Национального приоритетного проекта "Здоровье" доля ВИЧ-инфицированных беременных, поступивших на роды без диспансерного наблюдения в женской консультации, в 2006 г. снизилась и составила 16,7% от общего числа ВИЧ-инфицированных беременных, закончивших беременность родами (1157 из 6943 по данным формы N 32).
Благодаря обеспечению антиретровирусными препаратами в рамках реализации Национального приоритетного проекта "Здоровье" в 2006 г. по сравнению с 2005 г. отмечается увеличение охвата ВИЧ-инфицированных беременных женщин антиретровирусной профилактикой перинатальной передачи ВИЧ-инфекции: во время беременности с 66,8% до 73,5%, во время родов - с 86% до 89% и у новорожденных с 94% до 95,2% (по данным федерального государственного статистического наблюдения, форма N 61) (рис. 9).
Рис. 9. Антиретровирусная профилактика перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в Российской Федерации (%)
(данные формы N 61)
По федеральным округам показатели перинатальной профилактики матерям и новорожденным в 2006 г. значительно варьируют. Наиболее низкий охват (менее 70%) антиретровирусной профилактикой перинатальной передачи ВИЧ-инфекции у женщин во время беременности отмечался в пяти федеральных округах: Уральском ФО (63,1%), Дальневосточном ФО (64,6%), Сибирском ФО (65,7%), Северо-Западном ФО (68,6%), Южном ФО (69,5%). Антиретровирусная профилактика во время родов менее чем в 90% случаев проводилась в пяти федеральных округах: Дальневосточном ФО (42,7%), Южном ФО (82,7%), Сибирском ФО (83,7%), Приволжском и Уральском ФО (89,3%). Наиболее низкий охват антиретровирусной профилактикой новорожденных имел место в Дальневосточном ФО (41,1%). В Южном ФО этот показатель составил 89,2%, Сибирском ФО - 93,8%. Антиретровирусная профилактика у новорожденных с охватом более 95% проводилась в четырех федеральных округах: Центральном ФО (97,6%), Северо-Западном ФО (99%), Приволжском ФО (95,4%), Уральском ФО (96%) (рис. 10).
Рис. 10. Антиретровирусная профилактика перинатальной передачи ВИЧ-инфекции по федеральным округам РФ, 2006 г.
(%) (данные формы N 61)
Наиболее низкий охват антиретровирусной профилактикой во время беременности в 2006 г. отмечался в республиках Северная Осетия - Алания (27,3%), Хакасия (42,9%), Приморском крае (51,6%), Свердловской (44,9%), Иркутской (55,8%), Ростовской (56,8%), Кемеровской (58%), Курской (62,5%), Ленинградской (67,4%) областях, Санкт-Петербурге (61,4%), Республике Ингушетия (61,1%). В 26 субъектах Российской Федерации: Смоленской, Тверской, Тульской, Вологодской, Архангельской, Новгородской, Псковской, Астраханской, Волгоградской, Кировской, Нижегородской, Оренбургской, Пермской, Самарской, Саратовской, Тюменской, Челябинской, Новосибирской, Читинской, Ульяновской областях, Краснодарском, Алтайском, Хабаровском краях, республиках Адыгея, Калмыкия, Чувашской Республике, Усть-Ордынском автономном округе этот показатель составил 70-80%; в 19 субъектах: Владимирской, Воронежской, Ивановской, Калужской, Московской, Рязанской, Калининградской, Мурманской, Омской, Амурской областях, Ставропольском, Красноярском краях, республиках Марий Эл, Мордовия, Татарстан, Бурятия, Удмуртской Республике, Ханты-Мансийском, Ямало-Ненецком автономных округах - от 80% до 89,5%; в 18 субъектах: г. Москве, Брянской, Костромской, Липецкой, Орловской, Тамбовской, Ярославской, Пензенской, Курганской, Томской, Сахалинской областях, республиках Карелия, Коми, Дагестан, Башкортостан, Саха (Якутия), Чеченской Республике, Еврейской автономной области - от 90% до 100%.
Низкий охват антиретровирусной профилактикой во время родов - менее 70% - отмечался в Приморском крае (17,2%), Ростовской (56,8%), Курской (62,5%) и Владимирской (69,6%) областях; в 11 субъектах: Белгородской, Костромской, Орловской, Псковской, Нижегородской, Амурской областях, республиках Ингушетия, Калмыкия, Хакасия, Адыгея, Усть-Ордынском автономном округе этот показатель составлял 70-80%; в 25 субъектах: Брянской, Воронежской, Рязанской, Тверской, Вологодской, Тульской, Мурманской, Кировской, Оренбургской, Пензенской, Саратовской, Ульяновской, Челябинской, Иркутской, Кемеровской, Новосибирской, Омской областях, Краснодарском, Ставропольском, Алтайском краях, республиках Марий Эл, Мордовия, Бурятия, Саха (Якутия), Чувашской Республике - от 80% до 90% и в 36 субъектах: гг. Москве, Санкт-Петербурге, Ивановской, Калужской, Липецкой, Московской, Смоленской, Тамбовской, Ярославской, Архангельской, Калининградской, Ленинградской, Новгородской, Астраханской, Волгоградской, Пермской, Самарской, Курганской, Тюменской, Свердловской, Томской, Читинской, Сахалинской областях, республиках Карелия, Коми, Дагестан, Башкортостан, Татарстан, Северная Осетия - Алания, Удмуртской, Чеченской, Красноярском, Хабаровском краях, Ханты-Мансийском, Ямало-Ненецком автономных округах, Еврейской автономной области - от 90% до 100%.
Наиболее низкий охват антиретровирусной профилактикой новорожденных отмечался в Приморском крае (15,6%), Амурской (60%), Ростовской (63%), Нижегородской (79,8%) областях, республиках Хакасия (71,4%), Ингушетия (77,8%), Ставропольском крае (71,4%). В республиках Мордовия, Марий Эл, Кировской, Новосибирской областях этот показатель не превышал 89%, в остальных субъектах РФ он составил 90-100% (см. приложение 1).
По данным мониторинга, проводимого Научно-практическим центром профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей (Санкт-Петербург, Усть-Ижора), охват трехэтапной химиопрофилактикой (во время беременности, в родах и новорожденному) в 2006 г. в целом по Российской Федерации остается низким и составляет лишь 61% (в 2005 г. - 57,6%).
Ежегодно увеличивается число детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, в 2002 г. - 4495 детей, в 2003 г. - 5702, в 2004 г. - 6323, в 2005 г. - 6633, в 2006 г. - 6938 (по данным формы N 32) (рис. 11).
Рис. 11. Дети, рожденные ВИЧ-инфицированными матерями
Частота перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в Российской Федерации до 2000 г. составляла 19,3%, после внедрения антиретровирусной профилактики этот показатель на 31.12.2006 составил в целом по Российской Федерации 6,2%. По данным федерального государственного статистического наблюдения (форма N 61) на 31.12.2006 зарегистрировано 2093 ВИЧ-инфицированных ребенка из 33 844 детей, родившихся от ВИЧ+ матерей в 1987-2006 гг. (табл. 3).
Таблица 3. Перинатальная передача ВИЧ-инфекции (по данным формы N 61)
Территория |
Число детей, рожденных ВИЧ+ матерями на 31.12.2006 |
Из них число ВИЧ+ детей на 31.12.2006 |
Частота перинатальной ВИЧ-инфекции (%) |
Число детей, рожденных ВИЧ+ матерями в 2006 г. |
Число ВИЧ+ детей, выявленных в 2005 г. |
Число ВИЧ+ детей, выявленных в 2006 г. |
Число детей, рожденных ВИЧ+ матерями, находящимися на диспансерном наблюдении в 2006 г. |
Центральный ФО |
8237 |
448 |
5,4 |
1602 |
110 |
122 |
3798 |
Северо-Западный ФО |
4215 |
278 |
6,6 |
706 |
48 |
68 |
1531 |
Южный ФО |
1575 |
112 |
7,1 |
315 |
25 |
24 |
823 |
Приволжский ФО |
7540 |
483 |
6,4 |
1751 |
114 |
168 |
3643 |
Уральский ФО |
7021 |
392 |
5,6 |
1558 |
112 |
110 |
3399 |
Сибирский ФО |
4880 |
321 |
6,6 |
989 |
68 |
98 |
2716 |
Дальневосточный ФО |
376 |
59 |
15,7 |
95 |
13 |
11 |
229 |
РФ, всего |
33 844 |
2093 |
6,2 |
7016 |
490 |
603 |
16 139 |
На диспансерном наблюдении до установления ВИЧ-статуса находилось более 16 тыс. детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей.
Частота перинатальной передачи ВИЧ-инфекции по федеральным округам составляла от 5,4% в Центральном ФО до 7,1% в Южном ФО. Наиболее высокий показатель частоты перинатальной передачи ВИЧ-инфекции отмечался в Дальневосточном ФО - 15,7%, что, возможно, обусловлено низким охватом антиретровирусной профилактикой беременных женщин и новорожденных: лишь 64% во время беременности, 42,7% - во время родов и 41,1% - у новорожденных.
Показатель частоты перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в субъектах Российской Федерации значительно варьировал. Наиболее высокая частота, превышающая в 1,7-5 раз среднероссийский показатель (6,2%), отмечалась в Чувашской Республике (32,1%), Приморском крае (23,8%), Магаданской (33%), Смоленской (20%), Томской (15,1%), Амурской (11,8%), Омской (11,6%), Вологодской (11,5%), Пензенской (10,7%), Тамбовской (10,2%) областях, республиках Хакасия (20%), Дагестан (14,3%), Башкортостан (11,4%), Ставропольском крае (16,6%), Чеченской Республике (11,1%) (см. приложение 2).
В Псковской, Астраханской, Камчатской, Сахалинской областях, Ненецком, Коми-Пермяцком, Агинском Бурятском, Эвенкийском, Корякском, Чукотском автономных округах, Карачаево-Черкесской Республике, республиках Адыгея, Алтай, Тыва, Еврейской автономной области перинатальная передача ВИЧ-инфекции не зарегистрирована.
В 39 субъектах России: г. Москве, г. Санкт-Петербурге, Брянской, Владимирской, Воронежской, Костромской, Курской, Липецкой, Московской, Орловской, Рязанской, Тульской, Ленинградской, Мурманской, Новгородской, Волгоградской, Кировской, Нижегородской, Самарской, Ульяновской, Тюменской, Челябинской, Новосибирской, Свердловской, Иркутской, Читинской, Ярославской областях, республиках Коми, Марий Эл, Мордовия, Ингушетия, Саха (Якутия), Удмуртской Республике, в Ханты-Мансийском, Ямало-Ненецком, Усть-Ордынском автономных округах, в Алтайском, Красноярском, Хабаровском краях показатели частоты перинатальной передачи ВИЧ-инфекции были ниже или на уровне среднероссийского показателя (6,2%) и составляли 1,2-6%.
В Белгородской, Ивановской, Калужской, Тверской, Архангельской, Калининградской, Ростовской, Оренбургской, Пермской, Саратовской, Курганской, Кемеровской областях, республиках Карелия, Северная Осетия - Алания, Татарстан, Бурятия, Краснодарском крае частота перинатальной передачи ВИЧ-инфекции составляла от 7% до 10%.
По результатам выборочных исследований оценка частоты перинатального ВИЧ-инфицирования детей раннего возраста сопряжена с определенными трудностями и во многом связана с отсутствием в большинстве территорий возможности проведения ранней диагностики методом ПЦР, отсутствием тест-систем (2%), а также с потерей значительного числа детей из наблюдения (30%). Среди выпавших из наблюдения детей 80% потеряны по неизвестным причинам, у оставшихся 20% причины потерь следующие: неизвестно место жительства (4%), смена места жительства (6%), отказ от медицинской помощи (8%), отсутствие тест-систем (2%).
По данным федерального государственного статистического наблюдения (форма N 61), на 31.12.2006 среди ВИЧ-инфицированных детей в возрасте 0-14 лет более 90,6% составляют дети, инфицированные ВИЧ вследствие перинатальной передачи (2093 из 2310).
Доля детей в возрасте 0-14 лет среди всех ВИЧ-инфицированных детей в возрасте 0-17 лет включительно составляет 46,3% (рис. 12).
Рис. 12. Возрастная структура и факторы заражения ВИЧ-инфицированных детей в Российской Федерации (%)
Доля детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно среди всех ВИЧ-инфицированных составляет 1,4% (4988 из 354 507).
Удельный вес "отказных" детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, в 2006 г. по сравнению с 2002 г. снизился на 25% и составил 4,9% (в 2002 г. - 6,1%).
Рис. 13. Удельный вес (%) и абсолютное число отказных детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями (форма N 32)
В целях обеспечения доступности и качества оказания медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным женщинам и детям разработаны и утверждены нормативные правовые документы:
- приказы Минздрава России и Минздравсоцразвития России:
- от 30.05.2005 г. N 375 "Об утверждении стандарта профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку";
- от 30.05.2005 г. N 374 "Об утверждении стандарта медицинской помощи детям, больным ВИЧ-инфекцией";
- от 05.12.2005 г. N 757 "О неотложных мерах по организации обеспечения лекарственными препаратами больных ВИЧ-инфекцией";
- от 30.03 2006 г. N 224 "Об утверждении положения об организации проведения диспансеризации беременных женщин и родильниц";
- от 19.01.2004 г. N 9 "Об утверждении временной учетной формы N 313/у "Извещение о случае завершения беременности у ВИЧ-инфицированной женщины";
- от 16.09.2003 г. N 442 "Об утверждении учетных форм для регистрации детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями";
- от 19.12.2003 г. N 606 "Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ";
- от 19.04.99 г. N 133 "О научно-практическом центре профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей";
- методическое письмо Минздравсоцразвития России от 28.08.2006 г. N 4614-ВС "Об организации медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и рожденным ими детям".
Совместно с Институтом здоровья семьи, Московской медицинской академией им. И.М. Сеченова, Научно-практическим центром профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей (Санкт-Петербург, Усть-Ижора) ЮНИСЕФ разработаны:
- клинико-организационное руководство по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку, издание третье (в рамках реализации Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных с ВИЧ"), Москва, 2006;
- руководство по оказанию комплексной медицинской помощи женщинам с ВИЧ "Репродуктивное здоровье ВИЧ-инфицированных женщин" (в рамках реализации Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных с ВИЧ"), Москва, 2006;
- руководство "Диспансерное наблюдение, уход и лечение детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, и детей с ВИЧ-инфекцией", Москва, 2006;
- рекомендации "Диспансеризация детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, наблюдение и лечение детей с ВИЧ-инфекцией", Москва, 2006;
- рекомендации для медицинских работников "Формирование приверженности к медицинскому наблюдению и приему антиретровирусных препаратов для ВИЧ-инфицированных женщин" (в рамках реализации Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных с ВИЧ"), Москва, 2006;
- рекомендации для медицинских работников "Идентификация и профилактика рискованного поведения по инфицированию ВИЧ среди женщин репродуктивного возраста" (в рамках реализации Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных с ВИЧ"), Москва, 2006.
Вместе с тем, при оказании медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным женщинам и детям остаются проблемы, требующие решения, и в первую очередь - разработки и внедрения следующих документов:
- протоколов по проведению до- и послетестового консультирования при обследовании на ВИЧ-инфекцию;
- индивидуальной карты профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции и инструкции по ее заполнению;
- рекомендаций:
- об организации медико-социального психологического сопровождения беременных женщин, матерей и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в том числе затронутых проблемой ВИЧ/СПИДа;
- о взаимодействии службы охраны здоровья матери и ребенка с инфекционной и социальной службами по оказанию медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным матерям и детям;
- о реализации правовых норм по обеспечению ВИЧ-инфицированных детей льготами, установленными в Российской Федерации для детей-инвалидов;
- об обеспечении своевременной передачи на социальный патронаж ВИЧ-инфицированных беременных женщин и детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции из группы социального риска;
- о контроле соблюдения сроков, предусмотренных действующим законодательством для оформления и перевода детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами и оставшихся без родительского попечения, в дома ребенка, их размещения в соответствующую возрастную группу вместе с остальными детьми.
Приложение 1
Антиретровирусная профилактика перинатальной ВИЧ-инфекции,
2006 г. (форма N 61)
Субъекты РФ |
Число беременных |
Число родов |
Число новорожденных живых |
АРВП во время беременности |
% охвата |
АРВП в родах |
% охвата |
АРВП новорожденным |
% охвата |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
Центральный ФО |
2637 |
1597 |
1602 |
1391 |
87,3 |
1498 |
93,8 |
1564 |
97,6 |
Москва |
857 |
565 |
558 |
516 |
91,3 |
565 |
100,0 |
558 |
100,0 |
Белгородская область |
26 |
12 |
12 |
9 |
75,0 |
9 |
75,0 |
10 |
83,3 |
Брянская область |
52 |
21 |
22 |
21 |
100,0 |
18 |
85,7 |
22 |
100,0 |
Владимирская область |
82 |
56 |
56 |
47 |
83,9 |
39 |
69,6 |
52 |
92,6 |
Воронежская область |
38 |
18 |
19 |
15 |
83,3 |
15 |
83,3 |
18 |
94,7 |
Ивановская область |
147 |
74 |
74 |
65 |
87,8 |
70 |
94,6 |
74 |
100,0 |
Калужская область |
67 |
30 |
32 |
25 |
83,3 |
28 |
93,3 |
30 |
93,6 |
Костромская область |
52 |
31 |
31 |
30 |
96,8 |
24 |
77,4 |
28 |
90,3 |
Курская область |
25 |
8 |
8 |
5 |
62,5 |
5 |
62,5 |
8 |
100,0 |
Липецкая область |
16 |
9 |
9 |
9 |
100,0 |
9 |
100,0 |
9 |
100,0 |
Московская область |
606 |
450 |
456 |
380 |
84,4 |
443 |
98,4 |
446 |
97,8 |
Орловская область |
38 |
23 |
23 |
21 |
91,3 |
18 |
78,3 |
23 |
100,0 |
Рязанская область |
92 |
46 |
45 |
41 |
89,1 |
39 |
84,8 |
44 |
97,8 |
Смоленская область |
32 |
13 |
13 |
10 |
76,9 |
13 |
100,0 |
13 |
100,0 |
Тамбовская область |
27 |
17 |
18 |
17 |
100,0 |
16 |
94,1 |
17 |
94,4 |
Тверская область |
282 |
135 |
136 |
106 |
78,5 |
111 |
82,2 |
129 |
94,6 |
Тульская область |
146 |
68 |
68 |
54 |
79,4 |
56 |
82,4 |
61 |
89,7 |
Ярославская область |
52 |
21 |
22 |
20 |
95,2 |
20 |
95,2 |
20 |
100,0 |
Северо-Западный ФО |
1195 |
698 |
706 |
478 |
68,6 |
650 |
93,1 |
699 |
99,0 |
Санкт-Петербург |
542 |
334 |
346 |
205 |
61,4 |
315 |
94,3 |
346 |
100,0 |
Республика Карелия |
14 |
11 |
11 |
13 |
92,6 |
11 |
100,0 |
11 |
100,0 |
Республика Коми |
28 |
13 |
14 |
13 |
100,0 |
13 |
100,0 |
14 |
100,0 |
Архангельская область |
10 |
5 |
5 |
4 |
80,0 |
5 |
100,0 |
5 |
100,0 |
Вологодская область |
54 |
21 |
20 |
16 |
76,2 |
17 |
80,6 |
18 |
90,0 |
Калининградская область |
139 |
52 |
52 |
42 |
80,8 |
48 |
92,3 |
52 |
100,0 |
Ленинградская область |
246 |
190 |
188 |
128 |
67,4 |
181 |
95,3 |
184 |
97,9 |
Мурманская область |
87 |
43 |
43 |
35 |
81,4 |
35 |
81,4 |
42 |
97,7 |
Новгородская область |
58 |
22 |
20 |
17 |
77,3 |
20 |
90,9 |
20 |
100,0 |
Псковская область |
17 |
7 |
7 |
5 |
71,4 |
5 |
71,4 |
7 |
100,0 |
Ненецкий АО |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
0 |
0 |
0 |
0 |
Южный ФО |
632 |
312 |
315 |
217 |
69,5 |
258 |
82,7 |
281 |
89,2 |
Республика Адыгея |
12 |
5 |
5 |
4 |
80,0 |
4 |
80,0 |
4 |
80,0 |
Республика Дагестан |
21 |
11 |
11 |
10 |
90,9 |
11 |
100,0 |
11 |
100,0 |
Республика Ингушетия |
18 |
18 |
18 |
11 |
61,1 |
14 |
77,8 |
14 |
77,8 |
Кабардино-Балкарская Республика |
3 |
1 |
1 |
1 |
100,0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
Республика Калмыкия |
4 |
4 |
4 |
3 |
75,0 |
3 |
100,0 |
4 |
100,0 |
Карачаево-Черкесская Республика |
5 |
1 |
1 |
1 |
100,0 |
1 |
100,0 |
1 |
100,0 |
Республика Северная Осетия - Алания |
16 |
11 |
11 |
3 |
27,3 |
10 |
90,9 |
8 |
72,7 |
Чеченская Республика |
12 |
6 |
6 |
6 |
100,0 |
6 |
100,0 |
6 |
100,0 |
Краснодарский край |
162 |
106 |
105 |
77 |
72,6 |
86 |
81,1 |
103 |
98,1 |
Ставропольский край |
18 |
6 |
7 |
5 |
83,3 |
5 |
83,3 |
5 |
71,4 |
Астраханская область |
16 |
7 |
7 |
5 |
71,4 |
7 |
100,0 |
7 |
100,0 |
Волгоградская область |
244 |
92 |
93 |
66 |
71,7 |
86 |
93,5 |
89 |
95,7 |
Ростовская область |
101 |
44 |
46 |
25 |
56,8 |
25 |
56,8 |
29 |
63,0 |
Приволжский ФО |
3689 |
1754 |
1751 |
1358 |
77,4 |
1566 |
89,3 |
1670 |
95,4 |
Республика Башкортостан |
255 |
129 |
129 |
118 |
91,5 |
118 |
91,5 |
125 |
96,9 |
Республика Марий Эл |
22 |
9 |
9 |
8 |
88,9 |
8 |
88,9 |
8 |
88,9 |
Республика Мордовия |
40 |
17 |
17 |
14 |
82,4 |
14 |
82,4 |
15 |
88,2 |
Республика Татарстан |
318 |
125 |
125 |
102 |
81,6 |
115 |
92,0 |
121 |
96,8 |
Удмуртская Республика |
127 |
60 |
59 |
50 |
83,3 |
56 |
93,3 |
57 |
96,6 |
Чувашская Республика |
37 |
18 |
18 |
14 |
77,8 |
15 |
83,3 |
17 |
94,4 |
Кировская область |
27 |
16 |
17 |
12 |
75,0 |
13 |
81,3 |
15 |
88,2 |
Нижегородская область |
183 |
85 |
84 |
64 |
75,3 |
61 |
71,8 |
67 |
79,8 |
Оренбургская область |
426 |
239 |
235 |
190 |
79,5 |
201 |
84,1 |
228 |
97,0 |
Пензенская область |
54 |
17 |
18 |
16 |
94,1 |
15 |
88,2 |
17 |
94,4 |
Пермская область |
458 |
148 |
147 |
113 |
76,4 |
140 |
94,6 |
147 |
100,0 |
Самарская область |
1073 |
578 |
577 |
405 |
70,1 |
541 |
93,6 |
558 |
96,7 |
Саратовская область |
355 |
143 |
144 |
109 |
76,2 |
120 |
83,9 |
132 |
91,7 |
Ульяновская область |
314 |
170 |
172 |
143 |
84,1 |
149 |
87,6 |
163 |
94,8 |
Коми-Пермяцкий АО |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
Уральский ФО |
3198 |
1550 |
1558 |
978 |
63,1 |
1384 |
89,3 |
1497 |
96,0 |
Курганская область |
109 |
40 |
40 |
36 |
90,0 |
40 |
100,0 |
40 |
100,0 |
Свердловская область |
1367 |
767 |
769 |
344 |
44,9 |
694 |
90,4 |
738 |
95,8 |
Тюменская область |
494 |
198 |
201 |
156 |
78,8 |
182 |
91,9 |
197 |
98,0 |
Челябинская область |
765 |
334 |
336 |
254 |
76,0 |
274 |
82,0 |
310 |
92,3 |
Ханты-Мансийский АО |
403 |
191 |
193 |
171 |
89,5 |
175 |
91,6 |
193 |
100,0 |
Ямало-Ненецкий АО |
60 |
20 |
19 |
17 |
85,0 |
19 |
95,0 |
19 |
100,0 |
Сибирский ФО |
1473 |
983 |
989 |
658 |
65,9 |
827 |
84,1 |
928 |
93,8 |
Республика Алтай |
2 |
2 |
2 |
1 |
50,0 |
1 |
50,0 |
1 |
50,0 |
Республика Бурятия |
114 |
69 |
71 |
56 |
81,2 |
62 |
89,9 |
70 |
98,6 |
Республика Тыва |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
Республика Хакасия |
11 |
7 |
7 |
3 |
42,9 |
5 |
71,4 |
5 |
71,4 |
Алтайский край |
108 |
83 |
83 |
64 |
77,1 |
71 |
85,5 |
82 |
98,8 |
Красноярский край |
344 |
163 |
163 |
145 |
89,0 |
149 |
91,4 |
158 |
96,9 |
Иркутская область |
483 |
425 |
425 |
237 |
55,8 |
346 |
81,4 |
387 |
91,0 |
Кемеровская область |
204 |
150 |
152 |
87 |
58,0 |
121 |
80,7 |
149 |
98,0 |
Новосибирская область |
26 |
26 |
26 |
19 |
73,1 |
21 |
80,8 |
22 |
84,6 |
Омская область |
28 |
12 |
12 |
10 |
83,3 |
10 |
83,3 |
11 |
91,7 |
Томская область |
20 |
12 |
12 |
11 |
91,7 |
11 |
91,7 |
11 |
91,7 |
Читинская область |
111 |
20 |
22 |
16 |
80,0 |
19 |
95,0 |
20 |
90,9 |
Агинский Бурятский АО |
4 |
3 |
1 |
1 |
33,3 |
1 |
33,0 |
1 |
100,0 |
Таймырский (Долгано-Ненецкий) АО |
3 |
2 |
2 |
2 |
100,0 |
2 |
100,0 |
2 |
100,0 |
Усть-Ордынский АО |
15 |
9 |
9 |
6 |
66,7 |
7 |
77,8 |
8 |
88,9 |
Эвенкийский АО |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
Дальневосточный ФО |
225 |
96 |
95 |
61 |
63,5 |
41 |
42,7 |
39 |
41,1 |
Республика Саха (Якутия) |
23 |
7 |
6 |
7 |
100,0 |
6 |
85,7 |
6 |
100,0 |
Приморский край |
154 |
64 |
64 |
33 |
51,6 |
11 |
17,2 |
10 |
15,6 |
Хабаровский край |
13 |
13 |
13 |
10 |
76,9 |
13 |
100,0 |
13 |
100,0 |
Амурская область |
15 |
5 |
5 |
4 |
80,0 |
4 |
80,0 |
3 |
60,0 |
Камчатская область |
4 |
1 |
1 |
1 |
100,0 |
1 |
100,0 |
1 |
100,0 |
Магаданская область |
7 |
1 |
1 |
1 |
100,0 |
1 |
100,0 |
1 |
100,0 |
Сахалинская область |
6 |
3 |
3 |
3 |
100,0 |
3 |
100,0 |
3 |
100,0 |
Еврейская АО |
3 |
2 |
2 |
2 |
100,0 |
2 |
100,0 |
2 |
100,0 |
Корякский АО |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
Чукотский АО |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
РФ, всего |
13 049 |
6990 |
7016 |
5141 |
73,5 |
6224 |
89,0 |
6678 |
95,2 |
Приложение 2
Частота перинатальной передачи ВИЧ-инфекции
Субъекты РФ |
Число детей, рожденных ВИЧ+ матерями (на 31.12.2006) |
Из них число ВИЧ+ детей (на 31.12.2006) |
Частота перинатальной передачи ВИЧ-инфекции (%) |
1 |
2 |
3 |
4 |
Центральный ФО |
8237 |
448 |
5,4 |
Москва |
3781 |
169 |
4,4 |
Белгородская область |
46 |
4 |
8,7 |
Брянская область |
81 |
3 |
3,7 |
Владимирская область |
197 |
11 |
5,6 |
Воронежская область |
68 |
2 |
2,9 |
Ивановская область |
284 |
20 |
7 |
Калужская область |
116 |
10 |
8,6 |
Костромская область |
98 |
5 |
5,1 |
Курская область |
37 |
2 |
5,4 |
Липецкая область |
29 |
1 |
3,4 |
Московская область |
2194 |
123 |
5,6 |
Орловская область |
82 |
1 |
1,2 |
Рязанская область |
167 |
5 |
2,3 |
Смоленская область |
30 |
6 |
20,0 |
Тамбовская область |
59 |
6 |
10,2 |
Тверская область |
612 |
56 |
9,1 |
Тульская область |
316 |
18 |
5,7 |
Ярославская область |
99 |
6 |
6,1 |
Северо-Западный ФО |
4215 |
278 |
6,6 |
Санкт-Петербург |
2336 |
148 |
6,3 |
Республика Карелия |
14 |
1 |
7,1 |
Республика Коми |
55 |
2 |
3,6 |
Архангельская область |
12 |
1 |
8,3 |
Вологодская область |
96 |
11 |
11,5 |
Калининградская область |
421 |
36 |
8,6 |
Ленинградская область |
996 |
67 |
6,7 |
Мурманская область |
163 |
7 |
4,3 |
Новгородская область |
103 |
5 |
4,5 |
Псковская область |
19 |
0 |
0 |
Ненецкий АО |
0 |
0 |
0 |
Южный ФО |
1575 |
112 |
7,1 |
Республика Адыгея |
15 |
0 |
0 |
Республика Дагестан |
28 |
4 |
14,3 |
Республика Ингушетия |
60 |
4 |
6,7 |
Кабардино-Балкарская Республика |
3 |
1 |
33,3 |
Республика Калмыкия |
14 |
2 |
14,3 |
Карачаево-Черкесская Республика |
6 |
0 |
0 |
Республика Северная Осетия - Алания |
37 |
3 |
8,1 |
Чеченская Республика |
36 |
4 |
11,1 |
Краснодарский край |
540 |
44 |
8,1 |
Ставропольский край |
36 |
6 |
16,6 |
Астраханская область |
30 |
0 |
0 |
Волгоградская область |
435 |
14 |
3,2 |
Ростовская область |
335 |
30 |
9,0 |
Приволжский ФО |
7540 |
483 |
6,4 |
Республика Башкортостан |
307 |
35 |
11,4 |
Республика Марий Эл |
51 |
2 |
3,9 |
Республика Мордовия |
51 |
1 |
2,0 |
Республика Татарстан |
566 |
40 |
7,1 |
Удмуртская Республика |
268 |
10 |
3,7 |
Чувашская Республика |
28 |
9 |
32,1 |
Кировская область |
46 |
2 |
4,3 |
Нижегородская область |
375 |
21 |
4,3 |
Оренбургская область |
1171 |
94 |
8,0 |
Пензенская область |
103 |
11 |
10,7 |
Пермская область |
458 |
38 |
8,3 |
Самарская область |
2728 |
121 |
4,3 |
Саратовская область |
633 |
54 |
8,5 |
Ульяновская область |
755 |
45 |
6,0 |
Коми-Пермяцкий АО |
0 |
0 |
0 |
Уральский ФО |
7021 |
392 |
5,6 |
Курганская область |
99 |
8 |
8,1 |
Свердловская область |
3683 |
227 |
6,2 |
Тюменская область |
860 |
33 |
3,8 |
Челябинская область |
1440 |
86 |
6,0 |
Ханты-Мансийский АО |
835 |
37 |
4,4 |
Ямало-Ненецкий АО |
85 |
1 |
1,2 |
Сибирский ФО |
4880 |
321 |
6,6 |
Республика Алтай |
8 |
0 |
0 |
Республика Бурятия |
266 |
23 |
8,6 |
Республика Тыва |
2 |
0 |
0 |
Республика Хакасия |
15 |
3 |
20,0 |
Алтайский край |
390 |
23 |
5,9 |
Красноярский край |
712 |
31 |
4,4 |
Иркутская область |
2260 |
142 |
6,3 |
Кемеровская область |
805 |
66 |
8,2 |
Новосибирская область |
103 |
6 |
5,8 |
Омская область |
43 |
5 |
11,6 |
Томская область |
73 |
11 |
15,1 |
Читинская область |
160 |
9 |
5,6 |
Агинский Бурятский АО |
3 |
0 |
0 |
Таймырский (Долгано-Ненецкий) АО |
8 |
1 |
12,5 |
Усть-Ордынский Бурятский АО |
32 |
1 |
3,1 |
Эвенкийский АО |
0 |
0 |
0 |
Дальневосточный ФО |
376 |
59 |
15,7 |
Республика Саха (Якутия) |
36 |
1 |
2,8 |
Приморский край |
206 |
49 |
23,8 |
Хабаровский край |
71 |
3 |
4,2 |
Амурская область |
34 |
4 |
11,8 |
Камчатская область |
2 |
0 |
0 |
Магаданская область |
6 |
2 |
33,3 |
Сахалинская область |
15 |
0 |
0 |
Еврейская АО |
6 |
0 |
0 |
Корякский АО |
0 |
0 |
0 |
Чукотский АО |
0 |
0 |
0 |
РФ, всего |
33 844 |
2093 |
6,2 |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 20 июня 2007 г. N 4892-ВС "О профилактике перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в Российской Федерации"
Текст письма приводится по изданию Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Москва, 2007 г.)