Приложение N 1. Заявка на участие в спортивных соревнованиях

Приложение N 1

                                 ЗАЯВКА

                     На участие  _______________ От

                   Наименование             Наименование

                   соревнований             организации

N п/п	Фамилия, Имя, Отчество (полностью)	Дата рождения (полностью)	Спорт. разряд, звание	Весовая категория	Субъект РФ, город	ДСО, ведомство	N спортивного паспорта	Фамилия, Имя, Отчество тренера (полностью)	Виза врача

Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта		Печать
		Подпись	Фамилия И.О.
Руководитель регионального отделения Федерации вольной борьбы в субъекте Российской Федерации		Печать
		Подпись	Фамилия И.О.
Представитель команды		Подпись	Фамилия И.О.
	Печать
Врач	Допущено ____ чел.	Подпись	Фамилия И.О.
"__" ___________________ 2017 г.
Заявки принимаются только в напечатанном варианте.

Примечание:

1. Заверяется подписью руководителя и печатью органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта.

2. Заверяется подписью руководителя регионального отделения Федерации греко-римской борьбы в субъекте Российской Федерации.

3. Заверяется подписью главного врача и печатью врачебно-физкультурного диспансера.