Страница N __________________
Раздел 1. Расчет суммы платы за выбросы загрязняющих веществ
в атмосферный воздух стационарными источниками***
Категория объекта, оказывающего негативное воздействие на окружающую среду__________________________________________________________________________
Наименование объекта _________________________________________________________________________________
Код объекта _________________________________________________________________________________
Адрес места нахождения объекта ________________________________________________________________________________
Реквизиты документа, на основании которого осуществляются выбросы загрязняющих веществ в атмосферный
воздух стационарными источниками ______N___________________ Срок действия___________________________
N п/п |
Наименование загрязняющего вещества |
Установленные выбросы (тонн): |
Фактический выброс загрязняющего вещества, всего (тонн) |
в том числе: |
Ставка платы (руб./ тонна) |
Коэффициент к ставке платы за выброс |
Дополнительный коэффициент (Кот) |
Поправочный коэффициент (Кинд) |
Сумма платы за (руб.): |
Сумма платы, всего (руб.) (столбец 15 + столбец 16 + столбец 17) |
|||||||
НДВ, ТН |
ВРВ |
НДВ, ТН |
в пределах ВРВ |
сверх ВРВ, НДВ, ТН |
в пределах НДВ, ТН (Кнд) |
в пределах ВРВ (Квр) |
сверх ВРВ, НДВ, ТН (Кср/Кпр) |
НДВ, ТН (столбец 6 х столбец 9 х столбец 10 х столбец 13 х столбец 14) |
в пределах ВРВ (столбец 7 х столбец 9 х столбец 11 х столбец 13 х столбец 14) |
сверх ВРВ, НДВ, ТН (столбец 8 х столбец 9 х столбец 12 х столбец 13 х столбец 14) |
|||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
|
Стационарный источник __________________N ОКТМО стационарного источника |
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого: |
X |
X |
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
Стационарный источник __________________N ОКТМО стационарного источника |
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого: |
X |
X |
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
Итого по стационарным источникам |
X |
X |
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
Всего по всем стационарным источникам по тем загрязняющим веществам, по которым осуществляется корректировка размера платы, |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
в том числе: |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
| | | | | | | | | | |
Исполнитель __________________________________________ +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
(подпись, ф. и. о.) цифрами: день, месяц, год
Страница N______________________
Раздел 1.1. Расчет суммы платы за выбросы загрязняющих веществ, образующихся при сжигании
на факельных установках и (или) рассеивании попутного нефтяного газа при непревышении объема,
соответствующего предельно допустимому значению показателя сжигания****
Категория объекта, оказывающего негативное воздействие на окружающую среду ______________________________________________________
Наименование объекта ______________________________________________________________________
Код объекта ______________________________________________________________________
Адрес места нахождения объекта ______________________________________________________________________
Реквизиты документа, на основании которого осуществляются выбросы загрязняющих веществ в атмосферный
воздух источниками сжигания и (или) рассеивания ________________N ___________ Срок действия___________________________
Метод расчета интегрального показателя сжигания _______________________________________________________________________
+-------+ +-------+
объем добычи попутного нефтяного газа | | объем сжигания попутного нефтяного газа | | объем использования попутного нефтяного газа
+-------+ +-------+
+-------+ +-------+
| | технологические потери | | уровень использования попутного нефтяного газа
+-------+ +-------+
N п/п |
Наименование вещества |
Установленные выбросы (тонн): |
Фактический выброс загрязняющего вещества, всего (тонн) |
в том числе: |
Ставка платы, (руб./ тонна) |
Коэффициент к ставке платы за выброс: |
Дополнительный коэффициент (Кот) |
Дополнительный коэффициент (К) |
Поправочный коэффициент (Кинд) |
Сумма платы за (руб.): |
Сумма платы, всего (руб.) (столбец 16 + столбец 17 + столбец 18) |
|||||||
НДВ, ТН |
ВРВ |
НДВ, ТН |
в пределах ВРВ |
сверх ВРВ, НДВ, ТН |
в пределах НДВ, ТН (Кнд) |
в пределах ВРВ (Квр) |
сверх ВРВ, НДВ, ТН (Кср/Кпр) |
НДВ, ТН (столбец 6 х столбец 9 х столбец 10 х столбец 13 х столбец 14 х столбец 15) |
в пределах ВРВ (столбец 7 х столбец 9 х столбец 11 х столбец 13 х столбец 14 х столбец 15) |
сверх ВРВ, НДВ, ТН (столбец 8 х столбец 9 х столбец 12 х столбец 13 х столбец 14 х столбец 15) |
||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
|
Источник сжигания и (или) рассеивания _______________N ОКТМО источника сжигания и (или) рассеивания |
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого: |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
Источник сжигания и (или) рассеивания _______________N ОКТМО источника сжигания и (или) рассеивания |
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого: |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
Всего по всем источникам сжигания и (или) рассеивания |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
|
|
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
| | | | | | | | | | |
Исполнитель __________________________________________ +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
(подпись, ф. и. о.) цифрами: день, месяц, год
Страница N______________________
Раздел 1.2. Расчет суммы платы за выбросы загрязняющих веществ, образующихся при сжигании на факельных установках
и (или) рассеивании попутного нефтяного газа при превышении объема, соответствующего предельно допустимому значению показателя сжигания*****
Категория объекта, оказывающего негативное воздействие на окружающую среду _____________________________________________________________
Наименование объекта ________________________________________________________________________
Код объекта ________________________________________________________________________
Адрес места нахождения объекта ________________________________________________________________________
Реквизиты документа, на основании которого осуществляются выбросы загрязняющих веществ в атмосферный
воздух источниками сжигания и (или) рассеивания _____________ N __________________ Срок действия _______________________________
Метод расчета интегрального показателя сжигания _________________________________________________________________________________
+-------+ +-------+
объем добычи попутного нефтяного газа | | объем сжигания попутного нефтяного газа | | объем использования попутного нефтяного газа
+-------+ +-------+
+-------+ +-------+
технологические потери | | | | уровень использования попутного нефтяного газа
+-------+ +-------+
N п/п |
Наименование вещества |
Фактический выброс загрязняющего вещества, всего (тонн) |
Ставка платы, (руб./тонна) |
Повышающий коэффициент (Кср/Кпр) |
Дополнительный коэффициент (Кнмм) |
Дополнительный коэффициент (Кот) |
Поправочный коэффициент (Кинд) |
Сумма платы за сверхлимит, всего (руб.) (столбец 3 х столбец 4 х столбец 5 х столбец 6 х столбец 7 х столбец 8) |
Показатель покрытия затрат (I) |
Разница (1 - столбец 10) |
Дополнительный коэффициент (К) с учетом показателя (I) |
Сумма платы за сверхлимит с учетом показателя (I) (руб.) (столбец 9 х столбец 12) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
Источник сжигания и (или) рассеивания _______________N ОКТМО источника сжигания и (или) рассеивания | ||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого: |
X |
X |
X |
|
X |
X |
|
X |
X |
X |
|
|
Источник сжигания и (или) рассеивания _______________N ОКТМО источника сжигания и (или) рассеивания | ||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого: |
X |
X |
X |
|
X |
X |
|
X |
X |
X |
|
|
Всего по всем источникам сжигания и (или) рассеивания |
X |
X |
X |
|
X |
X |
|
X |
X |
X |
|
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
| | | | | | | | | | |
Исполнитель __________________________________________ +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
(подпись, ф. и. о.) цифрами: день, месяц, год