Приложение 3. Форма СЗВ-КОРР "Данные о корректировке сведений, учтенных на индивидуальном лицевом счете застрахованного лица"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel и образец ее заполнения

Приложение 3
Утверждена постановлением
Правления Пенсионного фонда России
от 11 января 2017 г. N 3п

                            /--------\ /--------\ /-----------------\      /--------\

Регистрационный номер в ПФР |  |  |  |-|  |  |  |-|  |  |  |  |  |  | Стр. |  |  |  |

                            \--------/ \--------/ \-----------------/      \--------/

    /-----------------------------------\                   /--------------------------\

ИНН |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |               КПП |  |  |  |  |  |  |  |  |  |

    \-----------------------------------/                   \--------------------------/

Форма СЗВ-КОРР

--------------

Данные о корректировке сведений, учтенных на индивидуальном лицевом счете застрахованного лица

                                                    /---------------\                   /----------\

Отчетный период, в котором представляются сведения  |      |        |      Тип сведений |          |

                                                    \---------------/                   \----------/

                                                    /---------------\

Отчетный период, за который корректируются данные   |      |        |

                                                    \---------------/

1. Сведения о страхователе

/-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------\

|В отчетном периоде                                                     |B корректируемом периоде                                               |

|                            /--------\ /--------\ /-----------------\  |                            /--------\ /--------\ /-----------------\  |

|Регистрационный номер в ПФР |  |  |  |-|  |  |  |-|  |  |  |  |  |  |  |Регистрационный номер в ПФР |  |  |  |-|  |  |  |-|  |  |  |  |  |  |  |

|                            \--------/ \--------/ \-----------------/  |                            \--------/ \--------/ \-----------------/  |

|    /-----------------------------------\                              |    /-----------------------------------\                              |

|ИНН |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |                              |ИНН |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |                              |

|    \-----------------------------------/                              |    \-----------------------------------/                              |

|    /--------------------------\                                       |    /--------------------------\                                       |

|КПП |  |  |  |  |  |  |  |  |  |                                       |КПП |  |  |  |  |  |  |  |  |  |                                       |

|    \--------------------------/                                       |    \--------------------------/                                       |

\-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------/

Наименование (краткое) ____________________________________________________________

2. Сведения о застрахованном лице

Фамилия	Имя	Отчество	СНИЛС
1	2	3	4

3. Сведения о корректировке данных

Код категории застрахованного лица	Тип договора	Номер договора	Дата заключения договора	Код дополнительного тарифа
1	2	3	4	5

4. Сведения о корректировке данных о заработке (вознаграждении), доходе, сумме выплат и иных вознаграждений, начисленных и уплаченных страховых взносах

Сведения о корректировке данных о заработке (вознаграждении), доходе, сумме выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу застрахованного лица

Сведения о доначисленных страховых взносах

Сведения об уплаченных страховых взносах

Код месяца, сумма выплат за который корректируется

Сумма выплат, всего, руб. коп.

в том числе

За периоды по 2001 г. включительно

За периоды с 2002 г.

По тарифу страховых взносов на сумму выплат и иных вознаграждений, входящих в базу, не превышающую предельную

на которую начислены страховые взносы, входящая в базу для начисления страховых взносов, не превышающую предельную

Входящая в базу для начисления страховых взносов, превышающую предельную

Уплачиваемые страхователем

Уплачиваемые из заработка ЗЛ

На страховую пенсию

На накопительную пенсию

На страховую пенсию

На накопи тельную пенсию

всего:

В том числе по гражданско-правовым договорам

всего:

В том числе по гражданско-правовым договорам

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

5. Сведения о корректировке данных о сумме выплат и иных вознаграждений в пользу физического лица, занятого на соответствующих видах работ, с которых начислены страховые взносы по дополнительному тарифу

Код месяца, сумма выплат за который корректируется	Код специальной оценки условий труда	Сумма выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физического лица, занятого на видах работ, указанных в пункте 1 части 1 статьи 30 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 400-ФЗ "О страховых пенсиях"	Сумма выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физического лица, занятого на видах работ, указанных в пунктах 2-18 части 1 статьи 30 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. N 400-ФЗ "О страховых пенсиях"
1	2	3	4

6. Сведения о корректировке периодов работы застрахованного лица

Начало периода с (дд.мм.гггг)	Конец периода по (дд.мм.гггг)	Территориальные условия (код)	Особые условия труда (код)	Исчисление страхового стажа		Условия досрочного назначения страховой пенсии
				Основание (код)	Дополнительные сведения	Основание (код)	Дополнительные сведения
1	2	3	4	5	6	7	8

_____________________________________________________   ______________________   _____________________________

         Наименование должности руководителя                    подпись                     Ф.И.О.

_____________________________

      Дата (дд.мм.гггг)                                   М.П. (при её наличии)