Приложение. Форма представления

Приложение
к Положению о награждении оружием и порядке
формирования наградного фонда оружия и патронов
к нему в Федеральной службе исполнения наказаний

 

Форма

 

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

 

	(республика, край, область, город федерального значения,
	автономная область, автономный округ)
	(наименование наградного оружия)

 

1. Фамилия ______________________________________________________________

имя, отчество ___________________________________________________________

личный номер ____________________________________________________________

2. Специальное (воинское) звание (классный чин)__________________________

_________________________________________________________________________

3. Должность ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Пол ___________ 5. Дата рождения _____________________________________

                                           (число, месяц, год)

6. Образование __________________________________________________________

                    (специальность по документу об образовании,

_________________________________________________________________________

             наименование образовательной организации, год окончания)

7. Участие в  боевых  действиях  по  защите  Родины  или  при  исполнении

служебных обязанностей __________________________________________________

                                       (когда, где)

_________________________________________________________________________

8. Какими государственными и ведомственными наградами награжден(а) и даты

награждений _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Общий стаж службы _____________ Стаж в должности _____________________

 

10. Трудовая деятельность,  прохождение  службы  (включая   учебу в

 профессиональных   образовательных   организациях   и    образовательных

 организациях   высшего   образования,   военную   службу,    работу    в

 организациях).

 

Месяц и год поступления	Месяц и год ухода	Наименование должностей с указанием учреждений, органов, организаций, образовательных организаций, воинских частей
		-

 

Сведения в пунктах 1-10 соответствуют данным документов персонального учета личного состава.

 

(должность,
специальное звание (классный чин)		(подпись)		(инициалы, фамилия)

 

М.П.

 

"___"__________20___г.

 

11. Характеристика  с  указанием  конкретных   заслуг  представляемого  к

награждению.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 

Кандидатура _____________________________________ рассмотрена на собрании

коллектива ______________________________________________________________

                     (наименование подразделения)

_________________________________________________________________________

 

Протокол N ___от "___"________20___г.

 

(должность,
специальное звание (классный чин)

 

представляющего к награждению)

(подпись)

(инициалы, фамилия)

 

М.П.

"___"__________20___г.

 

РЕШЕНИЕ РУКОВОДСТВА ФСИН РОССИИ

 

__________________________________

Первый заместитель (заместитель)
директора ФСИН России

 

специальное звание (классный чин)

(подпись)

(инициалы, фамилия)

 

М.П.

"___"__________20___г.

 

__________________________________

Директор ФСИН России

 

специальное звание (классный чин)

(подпись)

(инициалы, фамилия)

 

М.П.

"___"__________20___г.

 

Приказом ФСИН России от "____" ____________20___ г. N _____

награжден(а)

_________________________________________________________________________

                 (вид, тип, модель, калибр оружия)

серия____, номер_______, год изготовления_____, количество патронов___шт.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (должность, специальное звание, фамилия, подпись)