Приложение N 1. Наградной лист к награждению ведомственной наградой Федеральной службы войск национальной гвардии Российской Федерации

1. Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)______________________

2. Воинское (специальное) звание, классный чин___________________________

3. Личный номер _________________________________________________________

4. Должность, место службы_______________________________________________

                             (по условному наименованию воинской части

                                           (организации)

_________________________________________________________________________

5. Пол____________________6. Дата рождения_______________________________

                                                (число, месяц, год)

7. Место рождения________________________________________________________

                      (республика, край, область, округ, город, район,

                                  поселок, село, деревня)

8. Какими государственными наградами награжден(а) и дата награждения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Какими ведомственными наградами награжден(а) и дата награждения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

10. Адрес места жительства_______________________________________________

11. Выслуга лет (трудовой стаж)__________________________________________

                                   (календарных лет, месяцев)

12. Характеристика   с указанием   отличий   (заслуг) представляемого   к

награждению:

                          Оборотная сторона

Командир (начальник)_____________________________________________________

              (должность лица, имеющего право представлять к награждению)

_________________________________________________________________________

        (воинское (специальное) звание, подпись, инициалы и фамилия)

М.П.

"_____"________________20_г.

                         Заключение старших начальников

Приказом______________________________от "____"___________________20___г.

награжден(а):____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (наименование ведомственной награды)