Приложение 3. Заявление об аттестации эксперта, привлекаемого Департаментом культурного наследия г. Москвы к проведению мероприятий по государственному надзору за состоянием, содержанием, сохранением, использованием, популяризацией и государственной охраной объектов культурного наследия

Приложение 3
к приказу Департамента
культурного наследия г. Москвы
от 14 февраля 2017 г. N 101

Форма

                                       В Департамент культурного наследия

                                                            города Москвы

                             от _________________________________________

                             ____________________________________________

                                 (фамилия, имя и отчество претендента)

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                                       (адрес места жительства)

                             ____________________________________________

                             (данные документа, удостоверяющего личность)

                             ____________________________________________

                               (адрес электронной почты, номер телефона)

                             ____________________________________________

                              (идентификационный номер налогоплательщика)

                                Заявление

           об аттестации эксперта, привлекаемого Департаментом

       культурного наследия города Москвы к проведению мероприятий

         по государственному надзору за состоянием, содержанием,

      сохранением, использованием, популяризацией и государственной

                  охраной объектов культурного наследия

     Прошу рассмотреть вопрос аттестации  меня  в  качестве  эксперта  по

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (вид (виды) экспертизы)

     К заявлению прилагаются:

     1.  Копия документа о высшем и (или) послевузовском профессиональном

образовании,  профессиональной переподготовке по направлению деятельности

(специальности), соответствующему виду (видам) экспертиз.

     2.    Копия    трудовой    книжки   или  документа,  подтверждающего

практический опыт работы за весь период трудовой деятельности.

     3.  Копии  свидетельств  о  повышении  квалификации государственного

образца (при наличии).

     4. Копия документа об ученой степени/звании (при наличии).

     5.  Копия  лицензии  Министерства  культуры  Российской  Федерации в

области сохранения объектов культурного наследия (при наличии).

     6.    Копии    экспертных    заключений  по  результатам  участия  в

мероприятиях  по  государственному  надзору  за  состоянием, содержанием,

сохранением,  использованием,  популяризацией  и  государственной охраной

объектов культурного наследия (при наличии).

     7.    Иные    документы,   подтверждающие  соответствие  претендента

критериям аттестации экспертов (при наличии).

     Согласен    (согласна)  с  обработкой  моих  персональных  данных  в

соответствии  с  Федеральным  законом  от  27 июля  2006 г.  N 152-ФЗ  "О

персональных данных".

     Прошу    уведомления  и  копии  документов  об  аттестации/отказе  в

аттестации (нужное отметить V):

/---\

|   | направить заказным письмом по почте

\---/ по адресу: ________________________________________________________

/---\

|   | направить по электронной почте:

\---/ ___________________________________________________________________

___________________________                ______________________________

   (подпись претендента)                              (Ф.И.О.)

"__" __________ 20__ г.