• ДОКУМЕНТ

Приложение. Форма заявления о выплате участнику Государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом, и (или) членам его семьи компенсации расходов на переезд к будущему месту проживания

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение
к приказу МВД России
от 8 февраля 2017 г. N 49

 

Форма заявления
о выплате участнику Государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом, и (или) членам его семьи компенсации расходов на переезд к будущему месту проживания

 

                            Руководителю (начальнику) ___________________
                            _____________________________________________
                                (наименование территориального органа 
                                  МВД России на региональном уровне)
                            _____________________________________________
                              (фамилия, имя, отчество*(1) (полностью) 
                                      лица, подающего заявление)

 

                            являющегося _________________________________
                            _____________________________________________
                             (статус лица, подающего заявление: участник
                                Государственной программы; член семьи
                            участника Государственной программы; законный
                                представитель участника Государственной
                            программы; законный представитель члена семьи
                                  участника Государственной программы;
                                     уполномоченный представитель)

 

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ 
   о выплате участнику Государственной программы по оказанию содействия  
           добровольному переселению в Российскую Федерацию
    соотечественников, проживающих за рубежом, и (или) членам его семьи
       компенсации расходов на переезд к будущему месту проживания

 

Регистрационный N _______                       от "___" ________ 20__ г.

 

     Прошу  компенсировать  следующие расходы на переезд к будущему месту
проживания*(2):
     уплату  консульского  сбора  и  сбора  в счет возмещения фактических
расходов,  связанных  с  оформлением  визы  и  приемом заявления о выдаче
разрешения на временное проживание, в размере ___________________________
_________________________________________________________________ рублей;
                        (сумма цифрами и прописью)
     оплату проезда в размере ___________________________________________
_________________________________________________________________ рублей;
                        (сумма цифрами и прописью)
     оплату провоза личного имущества в размере _________________________
_________________________________________________________________ рублей.
                        (сумма цифрами и прописью)

 

     В  целях   получения  компенсации  расходов  на  переезд  о   лицах,
включенных   в  свидетельство  участника  Государственной  программы   по
оказанию  содействия  добровольному  переселению  в  Российскую Федерацию
соотечественников,  проживающих  за  рубежом,  и  (или)  членам его семьи
компенсации   расходов   на   переезд   к будущему месту проживания*(3) и
намеренных  получить  компенсацию  расходов на переезд, сообщаю следующие
сведения:
     1. Сведения об участнике Государственной программы:
     1.1. Фамилия, имя, отчество*(1) (полностью) ________________________
_________________________________________________________________________
     1.2. Число, месяц, год рождения
     1.3. Наименование документа, удостоверяющего личность ______________
серия _____ N ________ когда и кем выдан ________________________________
_________________________________________________________________________
     1.4. С "___" ______________ 20___ г. состою   на   учете  по   месту
пребывания/ зарегистрирован  по месту жительства на территории Российской
Федерации (нужное подчеркнуть) по адресу: _______________________________
_________________________________________________________________________

 

     Примечание: при подаче заявления о выплате участнику Государственной
программы по оказанию содействия добровольному переселению  в  Российскую
Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом, и (или)  членам  его
семьи  компенсации  расходов  на  переезд к будущему месту проживания*(4)
членом семьи участника Государственной программы, законным представителем
члена   семьи   участника   Государственной   программы,   уполномоченным
представителем в соответствии с пунктом 6.1  Правил  выплаты  участникам
Государственной   программы    по   оказанию   содействия   добровольному
переселению  в  Российскую Федерацию  соотечественников,  проживающих  за
рубежом, компенсации расходов на переезд  к  будущему  месту  проживания,
утвержденных   постановлением   Правительства   Российской   Федерации от
10 марта  2007 г.   N 150*(5), подпункты 1.3 и 1.4 не заполняются.

 

     2. Сведения   о   членах  семьи участника Государственной программы,
намеренных получить компенсацию расходов на переезд:

 

NN
п/п

Фамилия, имя, отчество*(1) (полностью)

Число, месяц, год рождения

Степень родства

Наименование документа, удостоверяющего личность (серия, номер, когда и кем выдан)

Дата постановки на учет по месту пребывания либо регистрации по месту жительства на территории Российской Федерации с указанием адреса

1

2

3

4

5

6

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

     3. Свидетельство участника Государственной программы N _____________
когда и кем выдано ______________________________________________________
_________________________________________________________________________
     4. Реквизиты счета, открытого в кредитной организации:
Наименование кредитной организации ______________________________________
_________________________________________________________________________
Расчетный счет __________________________________________________________
Корреспондентский счет __________________________________________________
БИК _____________________________________________________________________
ИНН _____________________________________________________________________
N счета _________________________________________________________________
     5. Сведения     о    документах,   подтверждающих    обстоятельства,
препятствующие   участнику   Государственной   программы   обратиться   в
территориальный орган МВД России на региональном  уровне  лично  и  (или)
подтверждающих  полномочия  лица  на  представление  интересов  участника
Государственной  программы  либо  члена  семьи  участника Государственной
программы:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(заполняется при обращении с заявлением о выплате компенсации расходов на
 переезд  законным  представителем  участника  Государственной программы,
 уполномоченным представителем в соответствии  с  пунктом  6  Правил либо
 законным представителем члена семьи участника Государственной  программы
 в соответствии с пунктом 6.1 Правил).
     6. Сведения   о  законном  представителе  участника  Государственной
программы,   уполномоченном   представителе   участника   Государственной
программы,  законном  представителе члена семьи участника Государственной
программы:
     6.1. Фамилия, имя, отчество*(1) (полностью) ________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
    6.2. Наименование документа, удостоверяющего личность, _____________
серия ______ N ______ когда и кем выдан _________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

 

"__" _________________ 20___ г.    ______________________________________
   (дата подачи заявления)            (подпись заявителя проставляется
                                        в присутствии уполномоченного
                                         сотрудника территориального
                                       органа МВД России на региональном
                                        уровне, принимающего заявление)

 

Заявление принято к рассмотрению            "__" _______________ 20___ г.

 

     Правильность  заполнения  заявления и наличие необходимых документов
проверил, подлинность подписи заявителя подтверждаю.

 

_______________________________________  _________  _____________________
 (должность уполномоченного сотрудника   (подпись)   (фамилия, инициалы)
  территориального органа МВД России
   на региональном уровне, принявшего
                документы)

 

_____________________________
     *(1) Отчество указывается при наличии.
     *(2) Далее - "расходы на переезд".
     *(3) Далее - "Государственная программа"
     *(4) Далее - "заявление о выплате компенсации расходов на переезд".
     *(5) Далее - "Правила".