Приложение 1. Официальная форма именной заявки на всероссийские соревнования по хоккею на траве и индорхоккею

Приложение 1

Официальная форма именной заявки на всероссийские соревнования по хоккею на траве и индорхоккею

		Всего допущено: _____ чел. (_ спортсменов и __ специалистов)
ЗАЯВКА на участие команды (точное название)		Председатель комиссии по допуску
		_____________/________________/
в ... (название всероссийских соревнований в соответствии с утвержденным Положением)		"___" _____________ 2017 г.
Адрес команды: индекс, регион, населенный пункт, улица, дом, телефон/факс, эл. почта

N	Фамилия, имя, отчество	Число, месяц, год рождения	Гражданство	Спортивное звание/разряд	Спортивная организация (принадлежность)	Регистрация	Подпись врача, печать
1
2
...
32

Руководящий состав команды

N	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Должность	Звание/квалификационная категория	Регистрация
1
2
...
7

Руководитель органа исполнительной власти в области физической культуры и спорта субъекта РФ _____________________/___________________/		Руководитель клуба (спортивной организации) _____________________/___________________/
М.П.		М.П.
Руководитель региональной федерации хоккея на траве _____________________/___________________/		Медицинская организация (наименование и телефон) Допущено ____ чел. подпись главного врача _____________/____________/
М.П.		"___" __________ 2017 г.
		М.П.