Приложение 1. Инструкция о порядке назначения патологоанатомических и судебно-медицинских вскрытий

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено. - Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 4 августа 2017 г. N 541

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 29 декабря 2016 г. N 1064

Инструкция
о порядке назначения патологоанатомических и судебно-медицинских вскрытий

С изменениями и дополнениями от:

4 августа 2017 г.

1. Общие положения

1.1. Патологоанатомические и судебно-медицинские вскрытия проводят врачи соответствующих специальностей в целях получения данных о причине смерти человека и диагнозе заболевания, для установления или исключения насильственного характера смерти, контроля качества прижизненной диагностики, проведения диагностических, лечебных, инструментальных и других исследований.

1.2. Патологоанатомические и судебно-медицинские вскрытия производят в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

1.3. Плоды и мертворожденные доставляются на вскрытие вместе с плацентами.

2. Назначение патологоанатомических и судебно-медицинских вскрытий в случаях смерти в стационарах города Москвы

2.1. Обязательному патологоанатомическому вскрытию подлежат тела умерших в случаях:

- невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти;

- оказания умершему пациенту медицинской организацией медицинской помощи в стационарных условиях менее одних суток;

- смерти, связанной с проведением профилактических, диагностических, лечебных, инструментальных, анестезиологических, реанимационных мероприятий, во время или после операции переливания крови и (или) ее компонентов;

- смерти от инфекционного заболевания или при подозрении на него;

- смерти от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли;

- смерти от заболевания, связанного с последствиями экологической катастрофы (если не назначена судебно-медицинская экспертиза);

- смерти беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно;

- рождения мертвого ребенка;

- наличия письменного заявления умершего лица или его законных представителей о необходимости проведения патологоанатомического вскрытия.

В вышеуказанных случаях отмена патологоанатомического вскрытия не допускается.

2.2. Патологоанатомическое вскрытие в случаях смерти больных в стационаре проводят в срок до трех суток после констатации биологической смерти человека.

2.3. После констатации смерти тело умершего(ей) из отделения стационара направляют в морг патологоанатомического (танатологического) отделения, согласно раскреплению медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы за патологоанатомическими отделениями (ПАО) для проведения вскрытий и бесплатного сохранения тел умерших (приложение 2 к настоящему приказу) и распределению трупного материала по танатологическим отделениям Москвы (судебно-медицинским моргам) (приложение к приказу Департамента здравоохранения города Москвы от 05 марта 2013 года N 203). Направление тел умерших в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, организует заведующий отделением медицинской организации, в котором находился пациент на момент наступления смерти, а в случае его отсутствия - дежурный врач отделения. Оформленная медицинская карта, с протоколом установления смерти человека, посмертным эпикризом и заключительным клиническим диагнозом, с визой администрации (главного врача, заместителя главного врача, или ответственного дежурного врача) "на патологоанатомическое вскрытие", либо "выдать без вскрытия" доставляется в морг, в котором находится труп умершего, в срок не позже 11:00 часов дня, следующего после смерти больного.

2.4. При направлении в морг обязательно производят маркировку тела умершего персоналом отделения, в котором умер больной, прикреплением на конечности (запястье) трупа бирки из водоотталкивающего материала с надписью несмываемыми чернилами (тушью, маркером, шариковой ручкой и др.) фамилии, имени, отчества, возраста умершего, места и даты смерти, даты приема. В редких случаях допускается дополнительная маркировка зеленкой на бедре умершего с указанием фамилии, имени и отчества, возраста, места смерти, даты приема.

2.5. Независимо от времени пребывания больного в медицинской организации подлежать судебно-медицинскому исследованию (экспертизе) трупы лиц, умерших в стационаре от насильственных причин или подозрений на них:

- механические повреждения;

- механическая асфиксия;

- от воздействия крайних температур;

- от воздействия электричества;

- от отравлений, в том числе острого отравления алкоголем и его суррогатами;

- от передозировки или непереносимости лекарственных препаратов или диагностических препаратов;

- после искусственного аборта, в том числе проведенного вне медицинской организации, либо при подозрении на прерывание беременности (криминальный аборт);

- а также при невозможности установить личность умершего лица независимо от времени пребывания больного в учреждении здравоохранения подлежат судебно-медицинскому исследованию (экспертизе).

Для направления тела умершего в танатологическое отделение Бюро судмедэкспертизы, главный врач стационара, а в его отсутствие - ответственный дежурный, в установленном порядке, осуществляют констатацию смерти пациента, оформление протокола установления смерти человека и медицинской карты стационарного больного, передачу информации о смерти умершего (округ, адрес места смерти или места обнаружения умершего лица; при наличии документов сообщить домашний адрес умершего лица, телефон, паспортные данные умершего (номер и серия паспорта), время констатации смерти, причину смерти и другие необходимые сведения) в диспетчерскую службу отдела по перевозке тел умерших (погибших) Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы "Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения города Москвы" (далее - ГБУЗ "Бюро судмедэкспертизы ДЗМ") по телефонам: 8 (495) 530-66-22, 8 (495) 322-33-96, а также обеспечивает оповещение территориального отдела полиции, вызов сотрудника полиции для оформления протокола осмотра трупа и направления (постановления) на судебно-медицинское исследование (экспертизу).

В исключительных случаях, при отсутствии в стационаре условий для сохранения тела, необходимости экстренного производства экспертного исследования и т.п., допускается направление тела в судебно-медицинский морг согласно схеме раскрепления трупного материала по танатологическим отделениям на основании визы главного врача (ответственного дежурного) на титульной листе подлинника медицинской карты стационарного больного "На СМЭ" с последующим предоставлением в танатологическое отделение отсутствующей направительной документации.

3. Назначение патологоанатомических вскрытий и судебно-медицинских исследований (экспертиз) лиц, умерших вне стационаров (на дому, в машине ГБУ "ССиНМП им. А.С. Пучкова" ДЗМ, на улице, в общественном месте, транспорте)

3.1. Обязательному патологоанатомическому вскрытию подлежат тела умерших (за исключением подлежащих судебно-медицинскому исследованию (экспертизе) в следующих случаях:

- отсутствие в медицинской организации амбулаторной карты умершего (независимо от наличия иной медицинской документации).

- отсутствие в амбулаторной карте умершего за последние 7 суток записей о наблюдении за больным в связи с наличием у него заболевания, которое могло явиться причиной смерти.

- невозможность документального и точного установления диагноза основного заболевания (первоначальной причины смерти) или его смертельного осложнения (непосредственной причины смерти) вне зависимости от длительности наблюдения за больным.

- отсутствие прижизненного гистологического (биопсийного, но не цитологического) подтверждения заболевания у онкологических больных.

- наличие инфекционного заболевания (включая туберкулез, сепсис) или подозрении на него.

- смерть беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно, а также рождения мертвого ребенка.

- смерть от острой хирургической патологии или подозрении на нее.

- смерть после проведения любых профилактических (вакцинация и др.), диагностических и лечебных медицинских мероприятий.

- смерть в течение месяца после выписки больного из стационара, за исключением случаев госпитализации по уходу за умирающим больным с точно установленным и задокументированным диагнозом.

- смерть от заболевания, связанного с последствиями экологической катастрофы (если не назначена судебно-медицинская экспертиза);

- наступления смерти при проведении медицинских мероприятий на догоспитальном этапе (транспортировке из дома в стационар для экстренной и плановой госпитализации, машине ГБУ "ССиНМП им. А.С. Пучкова" ДЗМ, др.) пожилых лиц при наличии документального подтверждения прижизненного диагноза основного заболевания или его смертельного осложнения и при отсутствии данных о насильственной смерти, рождения мертвого ребенка во время перевозки беременной в стационар.

В вышеуказанных случаях отмена патологоанатомического вскрытия не допускается.

3.2. Тела умерших на дому лиц, после оформления протокола установления смерти человека, протокола осмотра тела сотрудником территориального отделения внутренних дел, направляют для решения вопроса о проведении патологоанатомического вскрытия и (или) сохранения до дня похорон, в территориальные (приложение N 2 настоящего приказа) патологоанатомические отделения (а в случаях признаков насильственной смерти - в танатологические отделения Бюро судмедэкспертизы), где производят выдачу "Медицинского свидетельства о смерти" врачами патологоанатомами или судебно-медицинскими экспертами.

3.3. Бланк-направление на патологоанатомическое вскрытие оформляет врач на месте смерти умершего(ей) согласно территории обслуживаемой медицинской организацией, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, врачом данной медицинской организации (в часы работы).

В выходные и праздничные дни), вне рабочего времени медицинских организаций государственной системы здравоохранения и медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, врач (фельдшер) бригады ГБУ "ССиНМП им. А.С. Пучкова" ДЗМ обязан:

- констатировать смерть;

- оформить "Протокол установления смерти человека".

После констатации смерти:

- передать информацию о констатации смерти в диспетчерскую службу отдела по перевозке тел умерших (погибших) ГБУЗ "Бюро судмедэкспертизы ДЗМ" (округ, адрес места смерти или места обнаружения умершего лица; при наличии документов сообщить домашний адрес умершего лица, телефон, паспортные данные умершего (номер и серия паспорта), время констатации смерти, причину смерти и другие необходимые сведения);

- сообщить о смерти в территориальный отдел полиции, который направляет представителя полиции и, при необходимости, судебно-медицинского эксперта отдела дежурных экспертов Бюро судмедэкспертизы для составления протокола осмотра тела умершего и принятия решения о направлении тела на судебно-медицинское исследование или в патологоанатомическое отделение, строго в соответствии с приложением 2 настоящего приказа, для решения вопроса о проведении патологоанатомического вскрытия или сохранения тела умершего до дня похорон, с информированием о принятом решении в диспетчерскую службу отдела по перевозке тел умерших (погибших) ГБУЗ "Бюро судмедэкспертизы ДЗМ" по телефонам: 8 (495) 530-66-22, 8 (495) 322-33-96.

3.4. Оформлять направления тела умершего(ей), а также мертворождения (в т.ч. представителями других организаций) в ведомственные ПАО (МО РФ, МВД, ФСБ, МЧС, гражданской авиации, кардиоцентры и другие), не разрешается.

3.5. При направлении тел умерших на дому в морг обязательна маркировка тела умершего сотрудником отдела по перевозке тел умерших (погибших) Бюро судмедэкспертизы путем заполнения бирки из водоотталкивающего материала несмываемыми чернилами, с указанием данных об умершем: фамилия, имя, отчество (полностью), год рождения.

3.6. Доставка тел умерших на дому в морги ПАО ДЗМ осуществляется бесплатно бригадой отдела по перевозке тел умерших (погибших) Бюро судмедэкспертизы. Персонал отдела по перевозке тел умерших (погибших) Бюро судмедэкспертизы обязан прибыть на место обнаружения трупа в течение 4 часов после поступления вызова (на улицу, в общественное место - в максимально короткие сроки).

3.7. Обязательному судебно-медицинскому исследованию (экспертизе) подлежат тела умерших вне стационаров в случаях насильственной смерти или при обоснованном подозрении на нее:

- от механических повреждений,

- от механической асфиксии,

- от воздействия крайне высоких и низких температур,

- от воздействия электричества,

- от воздействий острых отравлений, в том числе алкоголем и его суррогатами;

- от заболевания, связанного с последствиями экологической катастрофы;

- при подозрении на передозировку или непереносимость лекарственных препаратов или диагностических препаратов;

- после искусственного прерывания беременности, в том числе при подозрении на криминальный аборт.

Независимо от наличия (отсутствия) признаков насильственной смерти или подозрения на нее, обязательному судебно-медицинскому исследованию (экспертизе) подлежат тела лиц:

- при невозможности установить личность умершего;

- при наличии гнилостных изменений.

Трупы лиц, умерших в общественных местах, независимо от причины и времени смерти подлежат судебно-медицинскому исследованию (экспертизе).

Выдача медицинских свидетельств о смерти данной категории лиц без судебно-медицинского исследования (экспертизы) запрещается.

3.8. Обязательному судебно-медицинскому исследованию (экспертизе) подлежат тела умерших на дому при обоснованном подозрении на насильственную смерть. Особую настороженность необходимо проявлять в случаях внезапной и скоропостижной смерти одиноко проживающих лиц престарелого и старческого возраста, в том числе социально незащищенных, инвалидов, лиц, состоящих на учете в психоневрологических и наркологических диспансерах, злоупотребляющих алкогольными напитками, наркологическими и психотропными веществами.

3.9. В случаях, не предусмотренных п.п. 2 и 3 настоящей инструкции, врачам патологоанатомам разрешается решать вопрос о выдаче медицинского свидетельства о смерти без производства вскрытия только после детального осмотра тела умершего. Выдача медицинского свидетельства о смерти без личного осмотра тела умершего (заочно) запрещается.