Приложение N 1

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБРАЗЕЦ

                                    Федеральная служба по надзору в сфере

                                      связи, информационных технологий и

                                             массовых коммуникаций

                                         Подразделение по профилактике

                                     коррупционных и иных правонарушений

                                    от __________________________________

                                        (Ф.И.О.(при наличии), заявителя

                                    _____________________________________

                                            адрес места жительства,

                                    _____________________________________

                                               контактный телефон)

                                Обращение

     Я, _________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

       (указывается фамилия, имя, отчество заявителя (при наличии)

дата рождения "____"________________ г.,

в связи с тем, что  в  период  замещения  мною  в  Федеральной  службе по

надзору в сфере  связи, информационных технологий и массовых коммуникаций

должности _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                          (указать должность)

в мои должностные (служебные) обязанности   входили   отдельные   функции

государственного управления в отношении организации, в которой я планирую

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

(указывается, что планируется: замещать должность по трудовому договору

        или выполнять работы по гражданско-правовому договору)

прошу дать соответствующее согласие и представляю следующую информацию:

     организационно-правовая  форма,  наименование  и  место   нахождения

организации _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указываются данные об организации, в которой планируется замещение

    должности или выполнение работы по гражданско-правовому договору),

     вид договора, который планируется заключить с организацией, срок его

действия и ежемесячная сумма оплаты по договору: ________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     замещаемые  мною  должности  федеральной государственной гражданской

службы в течение последних двух  лет  до  дня  увольнения   (планируемого

увольнения) с федеральной государственной гражданской службы: ___________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                             (перечислить)

     должностные (служебные) обязанности, исполняемые во время  замещения

должности федеральной государственной  гражданской  службы,  связанные  с

государственным управлением вышеуказанной организацией: _________________

_________________________________________________________________________

                             (перечислить)

     Намереваюсь (не намереваюсь)  лично  присутствовать при рассмотрении

настоящего обращения (нужное  подчеркнуть)  на  заседании   Комиссии   по

соблюдению требований к служебному поведению и  урегулированию  конфликта

интересов.

"___"___________ 20__ г.   ________________________ _____________________

                                (подпись лица,      (расшифровка подписи)

                           направляющего заявление)