Приложение N 4. Паспорт готовности здания медицинской организации государственной системы здравоохранения г. Москвы к эксплуатации в отопительный период 2017-2018 гг.

Приложение N 4
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 13.02.2017 N 81

                                                              "Утверждаю"

                                                  Руководитель учреждения

                                                  ___________________/ФИО

                                 Паспорт

    готовности здания медицинской организации государственной системы

   здравоохранения города Москвы к эксплуатации в отопительный период

                              2017-2018 гг.

Административный округ _____________________ Район ______________________

Учреждение ______________________________________________________________

Адрес строения __________________________________________________________

Комиссия в составе:

Председатель комиссии: __________________________________________________

Члены комиссии: _________________________________________________________

Подрядная организация ___________________________________________________

Ответственный за эксплуатацию учреждения ________________________________

_________________________________________________________________________

Произвела  осмотр  к приему  выполненных  работ  по  подготовке  строения

к  эксплуатации  в  осенне-зимний  период, по результатам которого оценка

состояния основных конструкций и элементов здания следующая:

NN п/п	Вид конструктивных элементов	Оценка технического состояния
1.	Кровля (металлическая, мягкая, шифер)
2.	Парапетные решетки
3.	Чердачные помещения и слуховые окна (выполнение мероприятий по созданию нормативного температурно-влажностного режима, теплоизоляция трубопроводов, продухи в карнизе и скатах кровли и др).
4.	Водосточные трубы, покрытия оголовков парапетов и др.
5.	Входные двери, оконные заполнения и двери на лестничных клетках (неисправность, наличие доводчиков и автоматических запирающихся устройств)
6.	Подвальные помещения (установка регулируемых решеток ограждения приямков, изоляция трубопроводов, герметизация вводов инженерных коммуникаций, выполнение освещения во взрывоопасном исполнении, исправность входных дверей, заполнение продухов, установка регулируемых решеток)
7.	Внутренняя система отопления строения (указать дату и номер акта сдачи теплоснабжающей организации)
8.	Помещение и оборудование местного теплового узла (дата и номер акта сдачи)
9.	Источник теплоснабжения (ЦТП, местная котельная, дата и номер акта сдачи)
10.	Местные источники отопления (печи, АГВ, ВНИИСТО и т.д. с указание