Приложение 1. Перечень выполняемых работ (услуг)

Приложение 1
к заявлению о переоформлении лицензии
на фармацевтическую деятельность
в городе Москве

                   Перечень выполняемых работ (услуг),

           составляющих фармацевтическую деятельность, которые

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

осуществляет по адресу места осуществления фармацевтической деятельности:

_________________________________________________________________________

   (указывается для каждого места осуществления деятельности отдельно)

N п/п	Работы (услуги)	Примечание*
1	Хранение лекарственных средств для медицинского применения	Заявлено
2	Хранение лекарственных препаратов для медицинского применения	Заявлено
3	Перевозка лекарственных средств для медицинского применения	Заявлено
4	Перевозка лекарственных препаратов для медицинского применения	Заявлено
5	Розничная торговля лекарственными препаратами для медицинского применения	Заявлено
6	Отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения	Заявлено
7	Изготовление лекарственных препаратов для медицинского применения	Заявлено

_________________________________________________________________________

   (Ф.И.О. руководителя постоянно действующего исполнительного органа

    юридического лица/индивидуального предпринимателя или иного лица,

       имеющего право действовать от имени этого юридического лица

                  или индивидуального предпринимателя)

___________________                               "__" __________ 20__ г.

     (подпись)

М.П.

------------------------------

* Нужное указать.