Приложение N 3. Образец заполнения справки о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера несовершеннолетнего ребенка государственного служащего

Приложение N 3

УТВЕРЖДЕНА
Указом Президента
Российской Федерации
от 23 июня 2014 г. N 460

     В управление кадров Следственного комитета Российской Федерации

-------------------------------------------------------------------------

     (указывается наименование кадрового подразделения федерального

          государственного органа, иного органа или организации)

                               СПРАВКА*(1)                               

           о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах            

                       имущественного характера*(2)                      

     Я, Сафонов Андрей Валерьевич, 24.08.1967 г.р., паспорт 00 00

-------------------------------------------------------------------------

N 0000000, выдан 01.02.2005 ОВД района Отрадное города Москвы,

-------------------------------------------------------------------------

     (фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта,

                 дата выдачи и орган, выдавший паспорт)

Следственное  управление   Следственного  комитета  Российской  Федерации

-------------------------------------------------------------------------

по Энской области, заместитель руководителя управления

-------------------------------------------------------------------------

   (место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность; в случае

   отсутствия основного места работы (службы) - род занятий; должность,

       на замещение которой претендует гражданин (если применимо))

зарегистрированный по адресу: г. Энск, улица Юбилейная, д. 10, кв. 99,

-------------------------------------------------------------------------

                        (адрес места регистрации)

сообщаю   сведения  о  доходах,   расходах   своих,   супруги  (супруга),

несовершеннолетнего ребенка (нужное подчеркнуть)

---------------------------

Сафоновой Алевтины Андреевны,  10.07.2002 г.р.,  свидетельство о рождении

-------------------------------------------------------------------------

II-ИК N 0000000,  выдано  20.07.2002  Подольским  городским отделом  ЗАГС

-------------------------------------------------------------------------

Главного управления ЗАГС Московской области                             .

-------------------------------------------------------------------------

     (фамилия, имя, отчество, год рождения, серия и номер паспорта,

                  дата выдачи и орган, выдавший паспорт)

г. Энск, улица Главная, д. 15, кв. 100; СОШ N 98 г. Энска, учащаяся

-------------------------------------------------------------------------

  (адрес места регистрации, основное место работы (службы), занимаемая

                         (замещаемая) должность)

_________________________________________________________________________

   (в случае отсутствия основного места работы (службы) - род занятий)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

за отчетный период с 1 января 2014 г. по 31 декабря 2014 г. об имуществе,

принадлежащем

                        Сафоновой Алевтине Андреевне                    .

-------------------------------------------------------------------------

                        (фамилия, имя, отчество)

на  праве  собственности,   о  вкладах   в  банках,  ценных  бумагах,  об

обязательствах  имущественного  характера  по  состоянию  на "31" декабря

2014 г.

Раздел 1. Сведения о доходах*(3)

N п/п	Вид дохода	Величина дохода*(4) (руб.)
1	2	3
1	Доход по основному месту работы	не имеет
2	Доход от педагогической и научной деятельности	не имеет
3	Доход от иной творческой деятельности	не имеет
4	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях	12 000
5	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях	не имеет
6	Иные доходы (указать вид дохода):	не имеет
7	Итого доход за отчетный период	не имеет

Раздел 2. Сведения о расходах*(5)

N п/п	Вид приобретенного имущества	Сумма сделки (руб.)	Источник получения средств, за счет которых приобретено имущество	Основание приобретения*(6)
1	2	3	4	5
1	Земельные участки:	сделка не заключалась
2	Иное недвижимое имущество:	сделка не заключалась
3	Транспортные средства:	сделка не заключалась
4	Ценные бумаги:	сделка не заключалась

Раздел 3. Сведения об имуществе

3.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности*(7)	Местонахождение (адрес)	Площадь (кв. м)	Основание приобретения и источник средств*(8)
1	2	3	4	5	6
1	Земельные участки*(9):
	Дачный земельный участок	Общая долевая - 1/3	Московская область, Дмитровский район, село Куликово, ДНТ "Дачник-2000", уч. 26	1 200	Свидетельство о государственной регистрации права от 07.08.2008 серия 66 АЕ N 222222
2	Жилые дома, дачи:
	Дачный дом	Общая долевая - 1/3	Московская область, Дмитровский район, село Куликово, ДНТ "Дачник-2000", уч. 26	100	Свидетельство о государственной регистрации права от 07.08.2010 серия 77 АЖ N 333333
3	Квартиры:	не имеет
4	Гаражи:	не имеет
5	Иное недвижимое имущество:	не имеет

3.2. Транспортные средства

N п/п	Вид, марка, модель транспортного средства, год изготовления	Вид собственности*(10)	Место регистрации
1	2	3	4
1	Автомобили легковые:	не имеет
2	Автомобили грузовые:	не имеет
3	Мототранспортные средства:	не имеет
4	Сельскохозяйственная техника:	не имеет
5	Водный транспорт:	не имеет
6	Воздушный транспорт:	не имеет
7	Иные транспортные средства:	не имеет

Раздел 4. Сведения о счетах в банках и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета*(11)	Дата открытия счета	Остаток на счете*(12) (руб.)	Сумма поступивших на счет денежных средств*(13) (руб.)
1	ЗАО "Ситибанк Россия", г. Москва, ул. Гашека, д. 8-10, стр. 1	Депозитный, в рублях	18.02.2011	400 000	оснований не имеется

Раздел 5. Сведения о ценных бумагах

5.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях и фондах

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации*(14)	Местонахождение организации (адрес)	Уставный капитал*(15) (руб.)	Доля участия*(16)	Основание участия*(17)
1	2	3	4	5	6
1	не имеет

5.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги*(18)	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая стоимость*(19) (руб.)
1	2	3	4	5	6
1	не имеет

Итого по разделу 5 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.), 0,00.

Раздел 6. Сведения об обязательствах имущественного характера

6.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании*(20)

N п/п	Вид имущества*(21)	Вид и сроки пользования*(22)	Основание пользования*(23)	Местонахождение (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5	6
1	3-комнатная квартира	Наем служебного жилого помещения на период службы отца в Следственном комитете Российской Федерации	Договор найма служебного жилого помещения от 10.01.2011 г. N 000123/11	г. Энск, улица Главная, д. 15, кв. 100	100

6.2. Срочные обязательства финансового характера*(24)

N п/п	Содержание обязательства*(25)	Кредитор (должник)*(26)	Основание возникновения*(27)	Сумма обязательства/размер обязательства по состоянию на отчетную дату*(28) (руб.)	Условия обязательства*(29)
1	2	3	4	5	6
1	не имеет

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

                                           ПОДПИСЬ

"__" ___________ 20__ г.-------------------------------------------------

                        (подпись федерального государственного служащего)

                              ФИО и ПОДПИСЬ

-------------------------------------------------------------------------

              (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

_____________________________

*(1) Заполняется собственноручно или с использованием специализированного программного обеспечения в порядке, установленном нормативными правовыми актами Российской Федерации.

*(2) Сведения представляются лицом, замещающим должность, осуществление полномочий по которой влечет за собой обязанность представлять такие сведения (гражданином, претендующим на замещение такой должности), отдельно на себя, на супругу (супруга) и на каждого несовершеннолетнего ребенка.

*(3) Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.

*(4) Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

*(5) Сведения о расходах представляются в случаях, установленных статьей 3 Федерального закона от 3 декабря 2012 г. N 230-ФЗ "О контроле за соответствием расходов лиц, замещающих государственные должности, и иных лиц их доходам". Если правовые основания для представления указанных сведений отсутствуют, данный раздел не заполняется.

*(6) Указываются наименование и реквизиты документа, являющегося законным основанием для возникновения права собственности. Копия документа прилагается к настоящей справке.

*(7) Указывается вид собственности (индивидуальная, долевая, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, сведения об имуществе которого представляются.

*(8) Указываются наименование и реквизиты документа, являющегося законным основанием для возникновения права собственности, а также в случаях, предусмотренных частью 1 статьи 4 Федерального закона от 7 мая 2013 г. N 79-ФЗ "О запрете отдельным категориям лиц открывать и иметь счета (вклады), хранить наличные денежные средства и ценности в иностранных банках, расположенных за пределами территории Российской Федерации, владеть и (или) пользоваться иностранными финансовыми инструментами", источник получения средств, за счет которых приобретено имущество.

*(9) Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

*(10) Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, сведения об имуществе которого представляются.

*(11) Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.

*(12) Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

*(13) Указывается общая сумма денежных поступлений на счет за отчетный период в случаях, если указанная сумма превышает общий доход лица и его супруга (супруги) за отчетный период и два предшествующих ему года. В этом случае к справке прилагается выписка о движении денежных средств по данному счету за отчетный период. Для счетов в иностранной валюте сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

*(14) Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив, фонд и другие).

*(15) Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

*(16) Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.

*(17) Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

*(18) Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе 5.1 "Акции и иное участие в коммерческих организациях и фондах".

*(19) Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

*(20) Указываются по состоянию на отчетную дату.

*(21) Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).

*(22) Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.

*(23) Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

*(24) Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, равную или превышающую 500 000 руб., кредитором или должником по которым является лицо, сведения об обязательствах которого представляются.

*(25) Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

*(26) Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

*(27) Указываются основание возникновения обязательства, а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

*(28) Указываются сумма основного обязательства (без суммы процентов) и размер обязательства по состоянию на отчетную дату. Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

*(29) Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.