Приложение N 5. Поручение на списание и перечисление денежных средств со счетов налогоплательщика (плательщика сбора, плательщика страховых взносов, налогового агента) в бюджетную систему Российской Федерации

Приложение N 5
к приказу ФНС России
от 13 февраля 2017 г. N ММВ-7-8/179@

 

____________________      ______________________
Поступ. в банк плат.        Списано со сч. плат.

 

                             Поручение N_________
на списание и перечисление денежных средств со счетов налогоплательщика
(плательщика сбора, плательщика страховых взносов, налогового агента)(1)
            в бюджетную систему Российской Федерации

 

"____"__________ 20___г.                         ________________________
                                                      Вид платежа

 

Сумма прописью

 

ИНН

КПП(2)

Сумма

 

 

Плательщик

Сч. N

 

 

БИК

Банк плательщика

Сч. N

 

 

БИК

 

Банк получателя

Сч. N

 

ИНН

КПП(2)

Сч. N

 

 

Вид оп.

 

Очер. плат.

 

Наз. пл.

 

 

 

Рез. поле

 

Получатель

Код

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Назначение платежа

 

                       Подписи                   Отметки банка получателя
               ______________________________

 

       М.П.

 

N ч. плат.

N плат. ордера

Дата плат. ордера

Сумма частичного платежа

Сумма остатка платежа

Подпись

Дата помещения в картотеку

 

 

 

 

 

 

Отметки банка плательщика

 

Настоящее поручение получил(3)

 

_________________________________________________________________________
         (Ф.И.О.(4) уполномоченного работника банка)
_________________________________________________________________________
               (полное наименование банка)
_________________ __________________
   (подпись)           (дата)

 

______________________________

(1) Налогоплательщик (плательщик сбора, плательщик страховых взносов, налоговый агент) - организация, ответственный участник (участники) консолидированной группы налогоплательщиков, участники договора инвестиционного товарищества (управляющий товарищ, ответственный за ведение налогового учета, управляющий товарищ, товарищ), индивидуальный предприниматель.

(2) Указывается в отношении организации.

(3) В случае направления настоящего поручения заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении делается отметка налогового органа о вручении банку согласно уведомлению о вручении.

(4) Отчество указывается при наличии.