Приложение 4. Акт ввода в эксплуатацию рекламной конструкции

Приложение 4

к Правилам распространения

наружной рекламы и информации

в городе Бердске

     Наименование владельца рекламной конструкции

     наименование организации, производившей монтаж

     Ф.И.О. руководителя, должность

     адрес, тел., факс организации

     Лицензия на выполнение строительно-монтажных работ

     от "___" ________ 200__ N ____

     Договор от "___" ________ N ____, по которому производился монтаж.

Акт
ввода в эксплуатацию рекламной конструкции
от "___" _________ 200_ г. N ______

     Местонахождение и наименование объекта, ИНО:

     ____________________________________________________________________

     Основные размеры: __________________________________________________

                                        (площадь и т.д.)

     Договор от "___" _________ 200__ г. N ________;

     Разрешение от   "___"  _________  200__  г.  N  _____  администрации

муниципального образования.

                               Заключение

     1. Представитель собственника или балансодержателя:

     ____________________________________________________________________

        (указать состояние объекта, надлежащее или ненадлежащее)

     ___________________________        _______________________

        (должность, Ф.И.О.)                     (подпись)

     2. Представитель администрации муниципального образования:

     ____________________________________________________________________

           (соответствие условиям разрешительной документации)

     ___________________________        _______________________

        (должность, Ф.И.О.)                     (подпись)

     3. Представитель эксплуатационной службы (при размещении в  охранных

зонах): _________________________________________________________________

         (соответствие условиям, установленным для охранных зон)

     ___________________________        _______________________

        (должность, Ф.И.О.)                     (подпись)

           соответствие условиям разрешительной документации)

     Объект принят в эксплуатацию с "___" _________ 200__ г.

     Собственник рекламной                     Производитель строительно-

     конструкции                               монтажных работ

     ____________ /___________/                __________ /___________/