Приложение N 2. Анкета

Информация об изменениях:

Решением Совета депутатов города Искитима Новосибирской области от 28 августа 2013 г. N 241 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу с момента официального опубликования названного решения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к положению о конкурсе
на замещение вакантной
муниципальной должности
(с изменениям от 28 августа 2013 г. N 241)

                                                     /------------------\

                        Анкета                       |                  |

            (заполняется собственноручно)            |                  |

                                                     |      Место       |

                                                     |       для        |

                                                     |   фотокарточки   |

 1.Фамилия _______________________________________   |                  |

   Имя, Отчество__________________________________   |                  |

   _______________________________________________   |                  |

                                                     |                  |

                                                     \------------------/

2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их
3. Год, число, месяц и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика)
4. Гражданство
5. Профессиональное образование, когда и какие образовательные организации окончили, номера дипломов Специальность по диплому Квалификация по диплому
6. Ученая степень, ученое звание, когда присвоены, номера дипломов
7. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и в какой степени (читаете и можете объясняться, владеете свободно)

     8. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая  учебу

в   профессиональных  образовательных   организациях  и   образовательных

организациях   высшего   образования,   военную   службу,   работу     по

совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.)

     При заполнении  данного  пункта  необходимо  именовать   учреждения,

организации и предприятия так,  как они назывались в свое время,  военную

службу записывать с указанием должности и номера воинской части.

Месяц и год		Должность с указанием учреждения, организации, предприятия (независимо от собственности и ведомственной принадлежности)	Местонахождение учреждения, организации, предприятия
поступ- ления	ухода

     9. Ваши близкие родственники (жена,  муж,  дети, отец, мать, братья,

сестры):

Степень родства	Фамилия, имя, отчество	Год, место рождения	Место работы, должность	Адрес места жительства

10. Отношение к воинской обязанности и воинское звание _________________

________________________________________________________________________

11. Домашний адрес и номер телефона ____________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

12. Паспорт или документ, его заменяющий ________________________________

_________________________________________________________________________

                    (номер, серия, кем и когда выдан)

     13. Дополнительные сведения (поощрения,  участие в выборных органах,

а также другая информация, которую оформляемый желает сообщить о себе) __

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     "___" ______________ 19____ г.              Подпись ________________

          (дата заполнения)

                     Данные о трудовой деятельности,

              учебе оформляемого соответствуют документам,

               удостоверяющим личность, записям в трудовой

           книжке, документам об образовании, воинской службе.

    М.П.

                              ___________________________________________

                             (подпись, фамилия работника кадровой службы)

     "___" ______________ 20__ г.