Приложение N 4. Форма 4 "Решение о приостановлении проведения выездной проверки страхователя по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством"

Приложение N 4
к приказу Фонда социального страхования
Российской Федерации
от 25.01.2017 г. N 10

 

Форма 4

 

Место штампа территориального

органа страховщика

 

                                   Решение

       о приостановлении проведения выездной проверки страхователя

       по обязательному социальному страхованию на случай временной

            нетрудоспособности и в связи с материнством

 

от___________________                                       N ___________

      (дата)

 

     В соответствии со статьей 4.7   Федерального  закона  от  29 декабря

2006 г. N 255-ФЗ "Об    обязательном   социальном страховании на   случай

временной нетрудоспособности  и в связи с материнством"(1) и на основании

статьи 26.16    Федерального закона    от 24 июля 1998 г.    N 125-ФЗ "Об

обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве

и профессиональных заболеваний"(2) (далее - Федеральный закон от  24 июля

1998 г. N 125-ФЗ

_________________________________________________________________________

(должность руководителя (заместителя руководителя) территориального

                          органа страховщика)

_________________________________________________________________________

         (наименование территориального органа страховщика)

_________________________________________________________________________

                                  (Ф.И.О.)

 

                                   РЕШИЛ:

 

     Приостановить с ___________проведение выездной проверки правильности

                       (дата)

произведенных расходов на выплату страхового обеспечения по обязательному

социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в  связи

с материнством

_________________________________________________________________________

      (полное и сокращенное наименование организации (обособленного

подразделения), Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)

 

Регистрационный номер в территориальном

органе страховщика                    __________________________________,

Код подчиненности                     __________________________________,

ИНН                                   __________________________________,

КПП                                   __________________________________,

Адрес места нахождения организации

(обособленного подразделения) / адрес

постоянного места жительства индивидуального

предпринимателя, физического лица     __________________________________,

 

назначенной в соответствии с решением

_________________________________________________________________________

   (должность руководителя (заместителя руководителя) территориального

                        органа страховщика)

_________________________________________________________________________

            (наименование территориального органа страховщика)

_________________________________________________________________________

                                (Ф.И.О.)

от ________________N ____________

       (дата)

в связи с необходимостью ________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (указывается основание (основания), предусмотренные пунктом 15

      статьи 26.16 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ)

 

__________________________________________________ __________ ___________

(должность руководителя (заместителя руководителя)  (подпись)  (Ф.И.О.)

территориального органа страховщика)

 

Место печати территориального

органа страховщика

 

     С решением     о приостановлении    проведения   выездной   проверки

ознакомлен.(3)

_________________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О. руководителя организации (обособленного подразделения)

_________________________________________________________________________

      или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица

               (их уполномоченного представителя)

_________________ _______________

    (подпись)          (дата)

 

Место печати (при наличии)

страхователя

 

______________________________

(1) Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст. 18; 2009, N 30, ст. 3739; 2016, N 27, ст. 4183

(2) Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 31, ст. 3803; 2016, N 27, ст. 4183

(3) Заполняется в случае вручения решения о приостановлении проведения выездной проверки проверяемому лицу.