Приложение N 3
к приказу Фонда социального страхования
Российской Федерации
от 25.01.2017 г. N 10
Форма 3
Место штампа территориального
органа страховщика
Решение
о проведении выездной проверки страхователя по обязательному социальному
страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи
с материнством
от__________________ N ______
(дата)
В соответствии с Федеральным законом от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ
"Об обязательном социальном страховании на случай временной
нетрудоспособности и в связи с материнством"(1) и статьей 26.16
Федерального закона от 24 июля 1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном
страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных
заболеваний"(2)(далее - Федеральный закон от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ)
_________________________________________________________________________
(должность руководителя (заместителя руководителя) территориального
органа страховщика)
_________________________________________________________________________
(наименование территориального органа страховщика)
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
РЕШИЛ:
1. Провести выездную проверку (плановая, повторная, в связи с
обращением страхователя за выделением средств, в связи с ликвидацией
(реорганизацией), в связи с поступлением жалобы от застрахованного лица
(ненужное зачеркнуть) правильности произведенных расходов на выплату
страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай
временной нетрудоспособности и в связи с материнством страхователя
_________________________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование организации (обособленного
подразделения), Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)
_________________________________________________________________________
Регистрационный номер в территориальном
органе страховщика __________________________________,
Код подчиненности __________________________________,
ИНН __________________________________,
КПП __________________________________,
Адрес места нахождения организации
(обособленного подразделения) / адрес
постоянного места жительства индивидуального
предпринимателя, физического лица ___________________________________
основание проведения выездной проверки___________________________________
(указывается основание проведения выездной проверки в соответствии со
статьей 26.16 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ в случае
проведения повторной выездной проверки: "в соответствии с подпунктом 1
пункта 26 статьи 26.16 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ в
порядке контроля вышестоящим органом страховщика за деятельностью
территориального органа страховщика, проводившего проверку (указывается
наименование территориального органа страховщика, проводившего проверку)"
или "в соответствии с пунктом 2 части 26 статьи 26.16 Федерального закона
от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ в случае представления страхователем
уточненного расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам, в
котором указана сумма страховых взносов в размере, меньшем ранее
заявленного")
за период с _____________________по_____________________________.
(дата) (дата)
2. Поручить проведение выездной проверки
_________________________________________________________________________
(должности, Ф.И.О. лиц, которым поручается проведение проверки,
с указанием руководителя проверяющей группы
территориального органа страховщика)
________________________________________________________________________,
(наименование территориального органа страховщика)
________________________________________________ ___________ ____________
(должность руководителя (заместителя руководителя) (подпись) (Ф.И.О.)
территориального органа страховщика)
Место печати территориального
органа страховщика
С решением о проведении выездной проверки ознакомлен.
_________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. руководителя организации (обособленного подразделения)
_________________________________________________________________________
или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица
(их уполномоченного представителя)
_____________________ __________________________
(подпись) (дата)
Место печати (при наличии) страхователя
_____________________________
(1) Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст. 18; 2009, N 7, ст. 781; N 30, ст. 3739; 2010, N 40, ст. 4969; N 50, ст. 6601; 2011, N 9, ст. 1208; 2011, N 27, ст. 3880; N 49, ст. 7017; 7057; 2012, N 53, ст. 7601; 2013, N 14, ст. 1644; N 27, ст. 3477; N 30, ст. 4076; N 48, ст. 6165; 2014, N 14, ст. 1551; N 26, ст. 3398; N 30, ст. 4217; N 49, ст. 6915; 6916; 2015, N 1, ст. 48; 2016, N 1, ст. 14; N 11, ст. 1482; N 27, ст. 4183
(2) Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 31, ст. 3803; 2016, N 27, ст. 4183