Приложение N 2. Форма 2 "Акт камеральной проверки правильности расходов на выплату страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством"

Приложение N 2
к приказу Фонда социального страхования
Российской Федерации
от 25.01.2017 г. N 10

Форма 2

Место штампа территориального

органа страховщика

                                      АКТ

     камеральной проверки правильности расходов на выплату страхового

      обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай

         временной нетрудоспособности и в связи с материнством

_______________                                            N ____________

      (дата)

_________________________________________________________________________

            (Ф.И.О., должность, лица, проводившего проверку)

_________________________________________________________________________

            (наименование территориального органа страховщика)

провел(а)    камеральную   проверку    правильности расходов на   выплату

страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай

временной нетрудоспособности и в связи с материнством страхователя

_________________________________________________________________________

     (полное наименование организации (обособленного подразделения),

      Ф.И.О. индивидуального предпринимателя или физического лица)

Регистрационный номер в территориальном

органе страховщика                    ___________________________________

Код подчиненности                     ___________________________________

ИНН                                   ___________________________________

КПП                                   ___________________________________

Адрес места нахождения организации

(обособленного подразделения) / адрес

постоянного места жительства индивидуального

предпринимателя, физического лица     ___________________________________

     Камеральная проверка проведена в соответствии с Федеральным  законом

от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на

случай  временной   нетрудоспособности   и в связи с    материнством"(1),

ст. 26.15     Федерального закона      от 24 июля 1998 г.    N 125-ФЗ "Об

обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве

и профессиональных  заболеваний"(2) и иными нормативными правовыми актами

по   обязательному   социальному   страхованию   на   случай    временной

нетрудоспособности и в связи с материнством.

                            1. Общие положения

1.1. Проверка проведена с ________________ по________________

1.2. Настоящая проверка проведена на основе расчета (уточненного расчета)

по страховым взносам (далее -   расчет), сведений о расходах на   выплату

страхового      обеспечения,    содержащихся в расчете,    представленном

страхователем в налоговый орган,  в связи  с обращением   страхователя за

выделением  средств (ненужное зачеркнуть) за период с____________________

по___________и следующих документов

_________________________________________________________________________

   (указываются виды проверенных документов и при необходимости перечень

                       конкретных документов)

_________________________________________________________________________

1.3(3). Проверка  проведена с учетом результатов камеральной проверки  по

расходованию средств(4) страхователя

_________________________________________________________________________

     (наименование организации (обособленного подразделения), Ф.И.О.

           индивидуального предпринимателя, физического лица)

по результатам которой на момент составления   данного акта не  приняты к

зачету расходы,    произведенные страхователем с    нарушением требований

законодательных и иных нормативных правовых актов за ___________20____г.,

в сумме _________________________ рублей, по акту камеральной проверки от

______________. N _____.

   (дата)

                2. Настоящей проверкой установлено:

_________________________________________________________________________

       (указываются конкретные нарушения, за исключением нарушений,

_________________________________________________________________________

     выявленных камеральной проверкой, результаты которой отражены

                       в п. 1.3. данного акта)

страхователем произведены расходы с нарушением требований законодательных

и иных нормативных     правовых   актов    по обязательному   социальному

страхованию    на случай   временной    нетрудоспособности    и в связи с

материнством, либо не подтверждённые документами в установленном порядке,

в сумме ____________ рублей.

                  3. По результатам настоящей проверки

 с учетом решения по акту камеральной проверки от ____________ N ________

                                предлагается:

     3.1(5),(6). Возместить страхователю сумму _________________рублей.

     3.2(6). Отказать в выделении средств на возмещение  (осуществление)

расходов, произведенных страхователем на выплату страхового обеспечения в

сумме ______________рублей.

     3.3(7). Не принимать к зачету расходы, произведенные  страхователем

с нарушением требований законодательных и иных нормативных правовых актов

по обязательному социальному страхованию, в сумме ____________рублей,

в том числе:

____________ __________________    __________________________рублей.

____________ __________________ г. __________________________рублей.

____________ __________________ г. __________________________рублей.

(месяц и год, в котором произведены

расходы, не принятые к зачету)

     Приложение: на _________ листах.

     В случае несогласия с фактами, изложенными в настоящем акте, а также

с выводами и предложениями проверяющего страхователь вправе представить в

течение 15 дней со дня получения настоящего акта в

_________________________________________________________________________

         (наименование территориального органа страховщика)

по адресу________________________________________________________________

письменные возражения по указанному   акту в целом или по его   отдельным

положениям.   При этом   страхователь вправе   приложить   к   письменным

возражениям или в согласованный срок передать документы  (их заверенные в

установленном порядке   копии),   подтверждающие   обоснованность   своих

возражений. В случае направления  акта проверки по почте заказным письмом

датой   вручения этого   акта считается шестой  день с   даты отправления

заказного письма.(8)

Подпись должностного лица                Подпись руководителя организации

территориального органа страховщика,     (обособленного подразделения),

проводившего проверку                    индивидуального предпринимателя,

                                         физического лица (их

                                         уполномоченного представителя)

____________________________________     ________________________________

    (должность, наименование                (должность, наименование

   территориального органа                  организации (обособленного

        страховщика)                         подразделения), Ф.И.О.

                                         индивидуального предпринимателя,

                                              физического лица)

____________ ______________________      _____________ __________________

  (подпись)          (Ф.И.О.)              (подпись)       (Ф.И.О.)

Экземпляр настоящего акта с _________ приложениями на ___ листах получил.

                            (кол-во

                          приложений)

_________________________________________________________________________

      (должность, Ф.И.О. руководителя организации, (обособленного

_________________________________________________________________________

 подразделения) или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического

            лица (их уполномоченного представителя))

______________________ ________________________

    (подпись)                      (дата)

_________________________________________________________________________

         (должность, Ф.И.О. руководителя организации (обособленного

подразделения), Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица

             (их уполномоченного представителя))

от получения настоящего акта уклоняется(9).

Направить настоящий акт по почте.

___________________________ _____________________________

(подпись лица, проводившего             (дата)

   камеральную проверку)

Примечание.

Акт камеральной проверки в течение пяти дней с даты подписания этого акта должен быть вручен страхователю, в отношении которого проводилась проверка (его уполномоченному представителю), лично под расписку, направлен по почте заказным письмом или передан в электронном виде по телекоммуникационным каналам связи. В случае направления указанного акта по почте заказным письмом оно считается полученным по истечении шести дней с даты отправления заказного письма.(8)

______________________________

(1) Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст. 18; 2009, N 7, ст. 781; N 30, ст. 3739; 2010, N 40, ст. 4969; N 50, ст. 6601; 2011, N 9, ст. 1208; 2011, N 27, ст. 3880; N 49, ст. 7017; 7057; 2012, N 53, ст. 7601; 2013, N 14, ст. 1644; N 27, ст. 3477; N 30, ст. 4076; N 48, ст. 6165; 2014, N 14, ст. 1551; N 26, ст. 3398; N 30, ст. 4217; N 49, ст. 6915; 6916; 2015, N 1, ст. 48; 2016, N 1, ст. 14; N 11, ст. 1482; N 27, ст. 4183

(2) Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 31, ст. 3803; 2016, N 27, ст. 4183

(3) Данный пункт заполняется, если камеральная проверка проводится при обращении страхователя за выделением средств на выплату страхового обеспечения

(4) Поле заполняется, если на момент составления данного акта имеются результаты камеральной проверки за период, аналогичный периоду, за который имеется обращение страхователя за выделением средств на выплату страхового обеспечения

(5) Пункты 3.1 и 3.2 настоящего акта заполняются одновременно при частичном выделении средств на осуществление (возмещение) расходов страхователя на выплату страхового обеспечения

(6) Пункты 3.1 и 3.2 заполняются, если камеральная проверка проводится при обращении страхователя за выделением средств на выплату страхового обеспечения

(7) Пункты 3.2 и 3.3 настоящего акта заполняются одновременно при отказе в выделении средств на осуществление (возмещение) расходов страхователя на выплату страхового обеспечения и не принятии к зачету расходов на выплату страхового обеспечения

(8) Пункт 4 статьи 26.19 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний".

(9) Запись делается в случае уклонения лица, в отношении которого проводилась проверка (его уполномоченного представителя), от получения акта.