Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ ФСБ России от 14 февраля 2017 г. N 87 "Об утверждении Инструкции об организации работы в органах федеральной службы безопасности по пенсионному обеспечению лиц, уволенных с военной службы, и их семей" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Инструкция об организации работы в органах федеральной службы безопасности по пенсионному обеспечению лиц, уволенных с военной службы, и их семей
- Приложение N 1. Заявление о назначении (возобновлении) пенсии
Приложение N 1. Заявление о назначении (возобновлении) пенсии
Информация об изменениях:
Приложение 1 изменено с 10 февраля 2023 г. - Приказ ФСБ России от 31 декабря 2022 г. N 629
Приложение N 1
к Инструкции (п. 10, 11)
(с изменениями от 31 декабря 2022 г.)
Рекомендуемый образец
В____________________________________
(наименование органа безопасности,
_____________________________________
назначающего пенсию)
от___________________________________
(фамилия, имя,
____________________________________,
отчество (при наличии)
проживающего по адресу:
_____________________________________
(с указанием
_____________________________________
почтового индекса)
_____________________________________
(номер контактного телефона)
_____________________________________
(идентификационный номер налогоплательщика)
_____________________________________
(СНИЛС)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении (возобновлении) пенсии
Прошу назначить (возобновить) мне пенсию____________________________
(за выслугу лет,
_________________________________________________________________________
по инвалидности)
О себе сообщаю следующее:
1. Родился (ась) ___________________________________________________
(число, месяц, год)
2. Уволен (а) с военной службы______________________________________
(дата увольнения)
3. Последнее место военной службы___________________________________
(наименование
_________________________________________________________________________
органа безопасности)
4. Денежным довольствием обеспечен (а) по___________________________
(число, месяц, год)
включительно.
5. Группа инвалидности______________________________________________
(указывается прописью)
Причина инвалидности________________________________________________
Инвалидность установлена на срок до_________________________________
Дата очередного освидетельствования_________________________________
6. Ранее_________получал (а) (получаю) пенсию от____________________
(да, нет) (наименование органа,
_________________________________________________________________________
вид и размер пенсии; если выплата прекращена, то с какого времени)
7. В настоящее время:___________ работаю.
(да, нет)
8. Сведения о членах семьи (супруг (супруга), несовершеннолетние
дети, родители и лица, состоящие на иждивении):
|
N п/п |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) |
Степень родства |
Число, месяц, год рождения |
Место жительства |
Группа инвалидности |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
9. Выплату прошу производить путем (ненужное зачеркнуть):
- перечисления на банковский счет N ________________________________
(номер банковского счета,
_________________________________________________________________________
наименование и реквизиты отделения (филиала) банка на территории
Российской Федерации и его местонахождение)
- перевода через организации федеральной почтовой связи по адресу:
_________________________________________________________________________
(с указанием почтового индекса)
К заявлению прилагаю следующие документы:
_________________________________________________________________________
(о праве на льготы, подтверждающие установление инвалидности или
_________________________________________________________________________
отдельные периоды деятельности, иные)
_____ ____________20___г. Подпись заявителя________________
Отметка органа безопасности
Заявление принято_______ ______________20___г.
Предъявлен паспорт серии__________N _______, выдан_______________
Примечание _________________________________________________________________________
______________20___ г. Должностное лицо ________________
(подпись)
Открыть документ в системе ГАРАНТ