Приложение N 18. Письменное представление кандидата, выдвинутого на дополнительных выборах депутата Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации седьмого созыва по одномандатному избирательному округу, о назначении члена окружной избирательной комиссии с правом совещательного голоса

Приложение N 18
к постановлению Центральной избирательной
комиссии Российской Федерации
от 29 марта 2017 г. N 78/681-7
(рекомендуемая форма)

                          В______________________________________________

                           (наименование окружной избирательной комиссии)

     В соответствии  с   пунктом 20 статьи 29   Федерального   закона "Об

основных гарантиях избирательных  прав и права на участие в   референдуме

граждан Российской Федерации" я, кандидат в депутаты Государственной Думы

Федерального Собрания Российской Федерации седьмого созыва

________________________________________________________________________,

             (фамилия, имя, отчество кандидата, дата рождения)

выдвинутый_______________________________________________________________

             (в зависимости от субъекта выдвижения - наименование

               политической партии или "в порядке самовыдвижения")

по_______________________________________________________________________

           (наименование и номер одномандатного избирательного округа)

на дополнительных  выборах депутата   Государственной Думы   Федерального

Собрания   Российской   Федерации   седьмого   созыва   по одномандатному

избирательному округу___________________________________________________,

                          (наименование и номер одномандатного

                                   избирательного округа)

назначаю членом__________________________________________________________

                     (наименование окружной избирательной комиссии)

избирательной комиссии с правом совещательного голоса

________________________________________________________________________,

       (фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, гражданство)

вид документа -_________________________________________________________,

                (паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина

                                 Российской Федерации)

данные документа, удостоверяющего личность, -___________________________,

                                             (серия, номер паспорта или

                                           документа, заменяющего паспорт

                                         гражданина Российской Федерации)

выдан -_________________________________________________________________,

            (дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт

                          гражданина Российской Федерации)

основное место работы или службы, занимаемая должность / род занятий -__,

адрес места жительства - ________________________________________________

                           (наименование субъекта Российской Федерации,

________________________________________________________________________.

  района, города, иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса,

                     строения и т.п., квартиры)

                         ___________________ ____________________________

                             (подпись)            (инициалы, фамилия)

                                             ____________________________

                                                        (дата)