Приложение Г (обязательное). Акта отбора образцов устройства/системы вызова экстренных оперативных служб на испытания

Приложение Г
(обязательное)

Форма акта
отбора образцов устройства/системы вызова экстренных оперативных служб на испытания

                                  АКТ

                            отбора образцов

_________________________________________________________________________

                       наименование продукции

1 Наименование предприятия, изготовившего продукцию,

его подчиненность _______________________________________________________

2 Наименование организации (подразделения),

где отбиралась продукция ________________________________________________

3 Наименование вида продукции ___________________________________________

                                серийный выпуск или партия определенного

_____________________ , размер партии ___________________________________

размера или единица

      продукции

4 Наименование документа, по которому изготовлена продукция _____________

_________________________________________________________________________

5 Цель направления продукции на испытания _______________________________

6 Место отбора образцов ______________ дата _____________________________

N образцов ______________________________________________________________

7 Результат наружного осмотра образцов __________________________________

8 N документа ___________________________________________________________

и дата сдачи-приемки образцов

в испытательную лабораторию _____________________________________________

9 Образцы отоб