Раздел III. Сведения для определения достаточности собственных средств физического лица, подтвержденные источниками их происхождения

     Раздел III. Сведения  для  определения   достаточности   собственных

средств физического лица, подтвержденные источниками их происхождения, за

период с "__" _______ года по "__" ________ года

N	Виды доходов, расходов и обязательств	Величина доходов (расходов) и обязательств (тыс. руб.)
1	Глава А. Сведения о доходах
2	Доход по основному месту работы (включая доход по совместительству)
3	Доход от предпринимательской деятельности
4	Доход от вкладов (депозитов), открытых на имя физического лица в банках
5	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
6	Иные доходы (указать вид дохода): а) б) в)
7	Итого по главе А:
8	Глава Б. Сведения о расходах
9	Суммы уплаченных налогов в соответствии с законодательством Российской Федерации
10	Суммы уплаченных налогов в соответствии с законодательством иностранных государств
11	Суммы, подлежащие взысканию на основании исполнительных документов
12	Величина вложений физического лица в акции (доли) юридических лиц, которые находятся в процессе ликвидации, под внешним управлением либо признаны несостоятельными (банкротами) в установленном законодательством порядке
13	Величина вложений в акции (доли) юридического лица, принадлежащего к той же группе лиц, к которой принадлежит физическое лицо; величина вложений физического лица в акции (доли) кредитной организации, для приобретения акций (долей) которой проводится оценка финансового положения, а также других кредитных организаций
14	Сумма собственных средств физического лица, указанная в выданном Банком России, но не реализованном на дату организации или на дату направления документов в территориальное учреждение Банка России (Департамент лицензирования деятельности и финансового оздоровления кредитных организаций Банка России), предварительном согласии Банка России на приобретение акций (долей) других кредитных организаций
15	Иные фактически произведенные расходы
16	Итого по главе Б:
17	Величина превышения доходов над расходами (строка 7 минус строка 16)
18	Глава В. Сведения об обязательствах
19	Кредитор (должник) с указанием срока обязательства
20	Итого по главе В: