Раздел I. Личная информация

                      Раздел I. Личная информация

  место жительства:

_____________________________________________________

      (почтовый индекс, полный адрес)

  документ, удостоверяющий личность

_____________________________________

            (вид документа)

  реквизиты документа

___________________________________________________

         (кем и когда выдан документ)

____________________________________________

  дата рождения __________ место рождения ____________________________

_________________________________________________________________________

  документ, подтверждающий государственную регистрацию физического лица в

качестве  индивидуального  предпринимателя,  с  указанием  номера, даты и

органа, выдавшего документ

________________________________________________

  лицензии  (патенты),  иные  документы физического лица, осуществляющего

частную практику, с указанием номера, даты и органа, их выдавшего _______

_________________________________________________________________________

  банковские счета, используемые для осуществления

предпринимательской деятельности (с указанием номеров банковских

счетов и наименований кредитных организаций)

____________________________________________________

  ИНН (в случае отсутствия сведений о доходах, полученных от

предпринимательской деятельности, при наличии ИНН) ______________________

  гражданство (подданство) (в случае отсутствия у физического лица

гражданства указывается: "лицо без гражданства") ________________________

  номер телефона (факса), по которому можно связаться в рабочее время

_____________________________________________________________